Нарушения менструального цикла

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 10-07-2023

Обновлено: 04-10-2024

Под нарушением менструального цикла в гинекологии понимают один или несколько симптомов, указывающих на то, что в организме есть патологии. При НМЦ нарушается длительность или периодичность менструаций. У каждой женщины эти показатели индивидуальны, но есть рамки нормы. Продолжительность цикла варьируется от 21 до 35 дней, чаще – 28-30 дней.

При отсутствии патологий овариальный цикл проявляется в виде менструации. В норме объем менструальной крови составляет около 150–180 мл.

У женщин репродуктивного возраста иногда бывают ановуляторные (монофазные) циклы, во время которых яйцеклетка не выходит. В этот период не может наступить оплодотворение. Чем старше женщина, тем чаще случаются такие циклы, при этом сохраняется регулярность и интенсивность кровотечений.

Цены на услуги

Начало менструаций (менархе) приходится на подростковый возраст, обычно это 10–15 лет, иногда раньше или позже. В этом период кровотечения нерегулярные, они могут быть обильными или скудными. Цикл устанавливается в течение нескольких месяцев, иногда этот период занимает до года. В каком возрасте появятся менархе и как быстро установится регулярный цикл, зависит от наследственности, веса, телосложения, состояния здоровья, уровня физической активности, питания или других факторов.

Если месячные нерегулярные, имеют разную продолжительность или очень обильные, то это указывает на определенные нарушения. Разберемся, какие проблемы встречаются чаще всего и что делать, чтобы избежать их появления.

Какие нарушения бывают

Нарушения менструального цикла у женщин классифицируются на несколько групп. Основной фактор, из-за которого организм начинает работать со сбоями – это гормональный дисбаланс. Если у пациентки есть эндокринные патологии, это почти всегда означает, что будут проблемы с менструациями.

К отклонениям в регуляции половой функции могут привести расстройства в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Основные типы нарушений менструального цикла:

• заболевания яичников, матки;
• врожденные хромосомные аномалии;
• гипертиреоз, гипотиреоз, ожирение, диабет, другие эндокринные заболевания.

В период затухания репродуктивной функции, начало которого приходится на 40–45 лет, происходит гормональная перестройка яичников. Это влечет за собой частые аномалии месячных. Организм вырабатывает меньше эстрогенов, кровотечения становятся нерегулярными, чаще отмечаются монофазные циклы.

Нетипичная регулярность или длительность месячных может наблюдаться при ановуляторном цикле, когда фолликул созревает, а овуляция не происходит. Возможные последствия:

• загустевание или дегенерация фолликула;
• развитие кисты;
• опсоменорея;
• спаниоменорея;
• меноррагия;
• боли в нижней части живота;
• бесплодие.

Нарушения менструального цикла у девочек могут быть связаны с физиологическими особенностями и не всегда указывают на патологии. Нередко нерегулярность кровотечений отмечается на фоне сниженного употребления жиров и нехватки витаминов в рационе. Подросткам свойственно увлекаться диетами, но не все из них безобидны. Недостаток витаминов, питательных веществ и микроэлементов приводит к тому, что организм недополучает ресурсы, необходимые для выработки половых гормонов. Вот почему появляются проблемы с репродуктивным циклом.

Симптомы

Типичные признаки и симптомы нарушений менструального цикла у взрослых женщин и подростков могут быть следующими:

• Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев перед климаксом.
• Метроррагия – обильные кровянистые выделения вне менструации.
• Дисменорея – боли внизу живота во время менструации, либо за 1-2 дня до начала.
• Обильные (гиперменорея) или скудные (гипоменорея) менструальные выделения.
• Олигоменорея – сокращение цикла на 6–7 дней.
• Опсоменорея – удлинение интервала на 10 и более дней.
• Спаниоменорея – удлинение репродуктивного цикла до 90–180 дней.

Если отмечаются единичные отклонения от нормы, а в следующий цикл этих симптомов нет, то это считается вариантом нормы. Когда аномальные проявления повторяются, пациентке следует обратиться к гинекологу.

Иногда выраженная симптоматика отсутствует, и женщина считает, что она здорова. Беспокойство начинается тогда, когда, несмотря на попытки забеременеть, не происходит зачатие. Когда женщина обращается к гинекологу, оказывается, что патология развивается уже давно, и лечение будет сложным. Зная, какие бывают нарушения менструального цикла, женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, даже если нет поводов для беспокойства.

Причины сбоев

Основные причины нарушений заключаются в следующем:

• патологии эндокринной системы;
• хронические воспалительные заболевания;
• поликистоз;
• эндометриоз;
• миома;
• полипы матки.

Другая распространенная причина – прием гормональных медицинских препаратов, включая:

• стероиды;
• оральные контрацептивы;
• антикоагулянтные средства;
• антидепрессанты;
• психотропные препараты.

Неправильно подобранные комбинированные оральные контрацептивы и пропуски приема могут вызывать сбой менструального цикла. Женщине, которая не может регулярно принимать комбинированные оральные противозачаточные препараты, лучше выбрать другой метод предохранения от нежелательной беременности.

Отдельно выделяют причины сбоев, связанные с образом жизни, общим состоянием здоровья и рационом:

• недостаток витаминов, микроэлементов, белов, жиров и углеводов;
• избыток одних микроэлементов на фоне нехватки других;
• стрессы, переутомления, чрезмерная физическая и умственная нагрузка;
• хронические патологии, частые ОРВИ на фоне ослабленного иммунитета;
• работа с нарушением режима отдыха, скользящий график, отсутствие полноценного ночного сна;
• пиелонефрит, менингит и другие инфекционные заболевания любой локализации;
• гипертония, патологии сердечно-сосудистой системы;
• гепатоз, цирроз, гепатит, прочие заболевания печени;
• болезни кровеносной системы – лейкоз, анемия;
• медикаментозное или самопроизвольное прерывание беременности;
• большие кровопотери, в том числе во время оперативного вмешательства;
• отягощенный акушерский анамнез – осложнения при предыдущих беременностях.

Чаще всего сбои менструального цикла обусловлены эндокринными причинами, поэтому их стоит рассмотреть подробнее.

Нарушения в работе эндокринной системы

Эндокринные органы, от которых зависит длительность и регулярность репродуктивного цикла: яичники, гипофиз и гипоталамус, – образуют слаженную системы. Когда происходит сбой в одном из этих органов, нарушается функционирование остальных, и появляются проблемы с месячными. Кроме того, яичники могут отсутствовать или быть неразвитыми, а иногда их функция преждевременно угасает, и это приводит к раннему наступлению менопаузы.

Травмы, опухоли и воспалительные заболевания головного мозга, нарушения мозгового кровообращения обычно сопровождаются патологиями гипофиза и гипоталамуса. Яичники вырабатывают половые гормоны – прогестерон, андрогены, эстрогены. Нарушения менструального цикла у девушек бывают обусловлены врожденными аномалиями и ранее перенесенными патологиями. Если в анамнезе есть эндокринные патологии, с началом менструаций развивается гормональный сбой.

Генетическая предрасположенность

Нужно уделить внимание и наследственной предрасположенности. У женщин в роду репродуктивные циклы часто схожи по длительности и интенсивности. Как правило, отклонения имеют общие симптомы. Если у матери были нарушения, высока вероятность, что они проявятся у дочери, и важно вовремя обращаться к гинекологу и принимать профилактические меры: правильно питаться, соблюдать режим и не допускать перехода острых инфекционных заболеваний в хронические. Это особенно важно в период полового созревания.

Репродуктивный период

Одна из частых патологий у женщин в возрасте до 45–50 лет – это киста. Когда яйцеклетка не оплодотворяется, фолликул начинает увеличиваться, что приводит к разрастанию тканей эндометрия. Патология может развиваться в течение 6–8 недель, при этом женщина отмечает признаки наступившей беременности. За этим следует менструация, причем кровотечение бывает обильным.

На фоне гормонального дисбаланса маточные кровотечения могут развиваться в овуляторной фазе. Удлинению менструального цикла нередко предшествует самопроизвольный, медицинский или лекарственный аборт. Если нет хронических заболеваний и других патологий, цикл восстанавливается в течение 3 месяцев, в ином случае требуется больше времени. При этом важно не упустить момент, когда начались осложнения.

Пременопауза и менопауза

В пременопаузе большинство женщин жалуются на изменение регулярности и интенсивности цикла. Интервалы между месячными становятся длиннее или короче. Помимо этого, присутствует смена настроения, ухудшается самочувствие, женщина ощущает тошноту, жар, озноб. В совокупности все симптомы принято объединять в одну группу под названием «климактерический синдром». Избежать неприятных проявлений не получится, но их можно свести к минимуму, выполняя рекомендации врача-гинеколога.

Поводом для немедленного обращения к доктору является маточное кровотечение в период менопаузы, то есть тогда, когда менструации полностью прекратились. Речь идет об угрозе жизни пациентки, может потребоваться экстренная операция.

Последствия

Если менструации протекают со сбоями, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Своевременная диагностика нарушений менструального цикла – залог успешного лечения и отсутствия осложнений. Опасное последствие невылеченных патологий – это проблемы с репродуктивной системой. Женщины нередко оставляют без внимания характерную симптоматику. В результате при попытке зачать и выносить ребенка проявляются следующие проблемы:

• внематочная или замершая беременность;
• самопроизвольный аборт;
• антенатальная гибель плода;
• внутриутробные пороки развития;
• недоношенность;
• невозможность зачатия;
• незапланированная беременность.

При нерегулярном менструальном цикле возрастает риск забеременеть в те дни, которые женщина считает «безопасными». Незапланированное зачатие на фоне проблем со здоровьем не предвещает ничего хорошего для матери и ребенка. Поэтому при нерегулярном цикле нужно использовать более надежные методы контрацепции, чем календарь «опасных» и «безопасных» дней.

Следующая опасность сбоев репродуктивного цикла – высокий риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований. Отклонения в функционировании эндокринных желез – это причина миомы, мастопатии, полипов, онкологических заболеваний. Нарушается процесс деления клеток, как следствие – происходит утолщение эндометрия и разрастание мышечных тканей матки.

Женщинам старше 45 лет следует опасаться нарушений кальциевого обмена. При этом кости становятся хрупкими, истончаются, повышается риск вывихов и переломов.

Диагностика

При нарушении менструального цикла женщине нужно обратиться к врачу-гинекологу. На первом этапе диагностики гинеколог собирает анамнез. Проводится устный опрос пациентки, во время которого уточняется ряд факторов:

• когда начались менструации;
• через какое время месячные стали регулярными;
• сколько дней составляет цикл, когда начался последний;
• какова длительность кровотечений;
• сколько крови теряется в среднем;
• были ли беременности ранее и как они протекали;
• какие методы контрацепции применяет женщина;
• какие заболевания были в прошлом;
• были ли оперативные вмешательства и по какому поводу.

Пациентка должна рассказать обо всех беспокоящих симптомах. Если есть стрессы, перенесенные травмы, нарушения режима отдыха и питания, об этом тоже следует сказать. Также врач определяет индекс массы тела, так как часто повышенный ИМТ становится причиной репродуктивных нарушений.

Далее врач исследует грудные железы, обращая внимание на характер жировых отложений. Также учитывается тип оволосения. На этом этапе диагностики нередко возникают подозрения на генетические и гормональные нарушения.

Осмотр половых органов проводится для того, чтобы оценить их состояние, выявить или исключить воспаление, опухоль, аномалии строения, дегенерацию, возрастные изменения.

Главный анализ – гинекологический мазок на флору. Он берется из шейки матки, влагалища, вульвы или уретры. Такое исследование позволяет выявить возбудителей инфекционных заболеваний, среди которых:

• цитомегаловирус;
• гарднерелла;
• хламидия;
• уреаплазма;
• трихомонада;
• генитальный герпес;
• микоплазма.

Существуют и другие виды возбудителей инфекций. Мазок используется для определения вида грибов и исследования их чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам. Если есть подозрение на опухоль, проводят гистологическое исследование эндометрия (биопсию).

Для диагностики гормональных нарушений выполняют исследование крови. С помощью этого анализа определяют уровень гормонов:

• гипофиза (пролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ, СТГ);
• альдостерона (гормона надпочечников);
• Т3 и Т4;
• эстрадиола;
• прогестерона;
• андрогенов;
• ХГЧ.

Чаще всего проверяют уровень только некоторых гормонов. Что именно нужно исследовать, определяет врач на основе жалоб и клинической картины. Кроме лабораторного анализа крови и мазка, назначают следующие исследования:

• МРТ;
• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография (рентген с контрастным веществом);
• диагностическое выскабливание;
• гистероскопия.

Биопсию, гистероскопию и диагностическое выскабливание назначают в тех случаях, если есть серьезные показания (например, подозрение на онкологию).

Методы лечения

На начальном этапе применяют консервативные методы лечения нарушений менструального цикла. Задачи, которые призвана выполнить терапия:

• Приведение в норму регулярности, длительности, интенсивности кровопотери.
• Предотвращение избыточного разрастания эндометрия.
• Устранение риска сильной кровопотери.

Обычно женщине назначают пероральные противозачаточные средства, которые содержат комбинацию гормонов: эстрогенов, прогестинов. Противопоказания к приему таких препаратов – курение, склонность к образованию тромбов.

В зависимости от симптоматики, назначаются следующие медикаменты:

• Транексамовая кислота. Помогает снизить уровень кровопотери при обильных менструациях.
• Препараты с железом. Необходимы, если потеря крови привела к развитию анемии.
• Успокаивающие, спазмолитики, болеутоляющие. Назначаются при болях, спазмах, повышенной тревожности, раздражительности, бессоннице.

Хирургическое вмешательство (операция) требуется в экстренных случаях, когда объем потери крови приводит к угрозе жизни пациентки. Такое состояние характерно для женщин с диагностированной миомой матки. Другая ситуация, когда необходимо хирургическое вмешательство – это наличие врожденных или приобретенных аномалий развития органов или спаек.

Разновидности хирургического лечения:

• Удаление всей матки вместе с опухолью или только опухолевого очага. Решение о полном или частичном удалении принимается врачом с учетом состояния и возраста женщины.
• Щадящая операция – миомэктомия. Проводится с использованием резектоскопа (через влагалище) или лапароскопа (через брюшную стенку).
• Прочие щадящие методы удаления эндометрия и опухолей. К ним относят воздействие радиоволнами, лазером, ультразвуковую абляцию.

Профилактические меры

Профилактика нарушений менструального цикла помогает снизить риск развития тяжелых заболеваний или полностью их избежать. Женщины и девушки должны следовать таким правилам:

• Следить за состоянием здоровья. Соблюдать режим труда, отдыха, ночного сна, придерживаться физической активности.
• Правильно питаться. В рационе должно быть достаточно белков, жиров и «длинных углеводов». Не стоит чрезмерно употреблять сахар, фаст-фуд, увлекаться монодиетами. Любые диеты должны быть согласованы с врачом.
• Вовремя лечить заболевания. Это касается инфекционных и других патологий, эндокринных нарушений, любых заболеваний внутренних органов.
• Вести регулярную половую жизнь. Необходимо избегать случайных связей, а если они есть, пользоваться барьерными средствами контрацепции. Это поможет избежать заражения инфекционными заболеваниями, которые передаются половым путем и способны привести к нарушениям репродуктивного цикла.
• Вести дневник менструаций. Начиная с подросткового возраста, рекомендуется записывать основную информацию о месячных: длительность, дата начала и окончания, интенсивность, самочувствие. Первые нарушения менструального цикла у подростков удается заметить именно благодаря таким записям.
• Не пренебрегать профилактическими осмотрами. Рекомендуется регулярно обращаться к гинекологу для профилактического осмотра. Женщинам после 40 лет нужно 1 раз в 2 года делать маммографию. После 50 лет – ежегодно.

Помните о том, что при любых нарушениях менструаций не стоит практиковать самолечение и откладывать визит к врачу. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато развитием серьезных осложнений.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос