Обильные месячные

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 18-01-2023

Обновлено: 25-11-2024

Одним из достаточно распространенных нарушений менструального цикла является гиперменорея. Это – обильные месячные, которые нередко доставляют большой дискомфорт. Сильная кровопотеря может стать причиной плохого самочувствия, головокружений и снижения работоспособности. Кроме этого, такой симптом может свидетельствовать о развитии серьезных гинекологических заболеваний. Как понять, что менструации слишком обильные? И что делать в подобных ситуациях?

Цены на услуги

Суть проблемы

Обильными менструациями являются выделениями, которые превышают нормальное количество выделяемой крови за период. Ранее для обозначения этой проблемы использовались термины «гиперменорея», «менометрорагия», «дисфункциональное маточное кровотечение», «менорагия». В последнее время все чаще можно встретить такие понятия, как АМК (аномальное маточное кровотечение) и ОМК (обильное менструальное кровотечение).

Симптомами обильных менструаций является большое количество кровопотери (как правило, более 80–100 мл) или большая ее длительность (более 7–8 дней). Также симптомом нарушения может быть чрезмерная частота месячных (если цикл составляет менее 24 дней).

Определить чрезмерную обильность месячных не так просто, так как показатели кровопотери у каждой женщины различаются. Менструации могут быть более продолжительными или короткими, объем выделяемой крови может колебаться от 30 до 70–80 мл. При этом в каждом из перечисленных случаев менструальный цикл может находиться в пределах нормы.

Однако нередки ситуации, когда при обильных месячных продолжительность цикла и самих менструаций остается неизменной. Если же женщина жалуется на удлинение цикла, это чаще говорит о наличии сопутствующих нарушений.

По статистике, ОМК встречаются примерно у 30% пациенток репродуктивного возраста. Нередко обильная кровопотеря происходит у женщин в предклимактерический период – такая проблема отмечается практически в 70% случаев.

Избыточная кровопотеря в большинстве случаев становится результатом нарушения способности мышц матки к сокращению. Одновременно с этим наблюдается нарушение процесса роста и отторжения эндометрия (внутреннего слоя матки). Еще одна частая причина подобной патологии – нарушение свертываемости крови.

Чтобы понять, почему идут обильные месячные, нужно понять особенности менструального цикла. В среднем он длится 28 дней (в пределах нормы также находятся показатели от 21 до 35 дней). Выделяют четыре этапа цикла:

• Менструация (в среднем длится 4–6 дней, нормой считаются цифры от 3 до 7 дней).
• Фолликулярная фаза (по длительности составляет около 8–9 дней).
• Овуляция (продолжается 1 день).
• Лютеиновая фаза (составляет до 14 дней).

Менструации являются началом цикла: первый день месячных – это и есть первый день цикла. Вначале женские половы гормоны стимулируют созревание яйцеклетки. После чего она высвобождается из фолликула, что приводит к овуляции. Также в этот период происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия), что необходимо для подготовки к зачатию.

Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то начинается процесс атрофии эндометрия. Поверхностные слои слизистой начинают отслаиваться и выходят наружу вместе с кровью. Именно это приводит к ежемесячной кровопотере. Но в результате воздействия ряда факторов процесс отторжения эндометрия нарушается, что приводит к обильному кровотечению и другим проблемам.

Виды нарушения менструального цикла

Гиперменорея часто сочетается с другими нарушениями менструального цикла. Среди них:

• Полименорея – это обильные менструации, длящиеся более 10 дней. Такая патология чаще всего связана со сбоями в работе яичников, надпочечников, гипофиза или гипоталамуса. В результате этого происходит нарушение формирования эндометрия и фолликула, что способствует обильной кровопотере.
• Метроррагия –это кровянистые выделения, которые возникают вне менструаций. Могут быть достаточно сильными, не имеют никакой цикличности.
• Альгоменорея – сильная кровопотеря, которая сопровождается болью. Боли могут иметь ноющий или схваткообразный характер, нередко отдают в поясницу или кишечник. Иногда такое состояние сопровождается высокой температурой, из-за чего пациентка теряет работоспособность. Патология может развиваться на фоне различных воспалительных процессов, при эндометриозе и фибромиомах. Кроме этого, возможно развитие первичной альгоменореи – в результате нарушения оттока крови из-за неправильного расположения матки или ее недоразвития.
• Дисменорея – еще один вариант болезненных менструаций, чаще всего кровопотеря сопровождается вегетативно-невротическими расстройствами.
• Опсоменорея – увеличенный менструальный цикл (длительностью более 35 дней). При этом менструации нередко носят обильный и болезненный характер.
• Пройоменорея – это нарушение характеризуется сокращением менструального цикла. Его продолжительность составляет менее 21 дня.
• Дисфункция яичников – эта патология также приводит к нарушению менструального цикла. В основе дисфункции лежит нарушение функции коры и биоритмов подкорковых центров головного мозга. Нередко менструации становятся сильными и болезненными, кроме этого, возрастает риск развития бесплодия.

По Международной классификации болезней сильно идущие обильные месячные делят на следующие категории:

• N92 – это обильные, частые и нерегулярные менструации. К ним относят менорагию и полименорею (обильные выделения при регулярном цикле, N92.0), менометрорагию и метрорагию (обильные и частые месячные при нерегулярном цикле, N92.1), обильные менструации в пубертатном периоде (N92.2), овуляторные кровотечения (N92.3) и обильные кровотечения в предменопаузном периоде (N92.4).
• N93 – это другие аномальные кровотечения из матки. В эту категорию включают дисфункциональные или функциональные маточные и влагалищные кровотечения (N93.8) и неуточненные аномальные маточные и влагалищные кровотечения (N93.9).
• N95.0 – различные постменопаузные кровотечения.

Патологии различаются в зависимости от причин возникновения и характера течения. Установить точный диагноз может только врач-гинеколог после проведения детального обследования пациентки.

Симптомы обильных менструаций

О наличии слишком обильных месячных могут говорить следующие факторы:

• Необходимость менять прокладку или тампон каждый час на протяжении нескольких часов или дней.
• Постоянная смена прокладок в ночное время.
• Продолжительность месячных более 7 дней.
• Наличие крупных кровяных сгустков.
• Сильная слабость, усталость и плохое самочувствие.

Конечно, такие симптомы носят субъективный характер, однако они могут стать поводом для обращения к врачу-гинекологу.

Стоит отметить, что обильное кровотечение далеко не единственный симптом, который может свидетельствовать о развитии гиперменореи. Среди прочего могут присутствовать следующие признаки:

• боли в брюшной полости и нижнем отделе позвоночника;
• перепады настроения;
• головные боли и т. д.

При этом некоторые из симптомов могут появиться непосредственно перед менструацией и быть связаны с ПМС – предменструальным синдромом.

Как выявить отклонения от нормы?

Самостоятельно выявить обильные менструальные выделения не так просто. Многие пациентки прибегают к подсчету использованных прокладок, тампонов или менструальных чаш. Однако такие подсчеты не всегда позволяют точно определить объем выделяемой крови.

Если вы подозреваете, что месячные являются обильными, то следует понаблюдать за их течением и постараться отследить другие возможные симптомы. Для начала ответьте на вопрос – всегда ли менструации имели такой характер или в последнее время они стали более сильными. Если кровопотеря действительно усилилась, то проверьте, не произошло ли удлинения менструаций, нет ли сгустков крови, имеется ли боль в области живота и поясницы. Очень важно вовремя заметить изменения менструального цикла, так как иногда обильные месячные можно спутать с кровотечением. Другими симптомами, которые могут вызвать беспокойство, является следующее:

• головные боли, головокружения;
• проблемы с концентрацией;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• бледность и сухость кожи.

Такие симптомы могут указывать на то, что в результате чрезмерной кровопотери развилась анемия. Игнорировать ее нельзя, так как есть риск развития более серьезных и опасных осложнений.

Причины заболевания

Склонность к обильным месячным нередко является физиологической, то есть представляет особенность женского организма. С другой стороны, такая проблема может указывать на наличие ряда патологий и заболеваний.

В большинстве случаев естественными считаются обильные менструации у пациенток старше 40 лет. Также нормальной считается гиперменорея в первые годы после начала месячных, в период полового созревания. В обоих случаях за большое количество выделений отвечает гормональная перестройка. У молодых девушек менструальный цикл еще не является стабильным, поэтому может изменяться его продолжительность. Нередко обильные месячные сменяются скудными кровотечения и наоборот. У женщин в предклимактерический период происходят серьезные изменения гормонального фона, в результате чего менструации становятся более обильными и длительными. Затем, с наступлением менопаузы, они полностью прекращаются.

Выделяют несколько категорий причин, которые не связаны со структурными изменениями матки:

• Коагулопатия. Это синдром Виллебранда, различные тромбоцитопатии, болезнь Гоше, в некоторых случаях – острая лейкемия.
• Овуляторная дисфункция. Дефицит прогестерона и избыточная выработка эстрогенов. Чаще всего такие причины обильных менструаций выявляются в подростковом возрасте и состояниях, которые сопровождаются гиперандрогенией (например, синдромом поликистозных яичников). Иногда к такому состоянию приводит высокий уровень пролактина, териоидная патология, а также воздействие радиации и химиотерапии.
• Нарушение функции эндометрия. Такая патология встречается достаточно редко, развивается в результате дисбаланса простагландинов. Нередко протекает на фоне регулярных менструаций.
• Ятрогенная категория. К этой группе причин относят постоянное использование КОК или внутриматочной спирали. Такие средства контрацепции могут повлиять на эндометрий, процессы коагуляции и овуляцию.

Наличие межменструальных кровотечений в сочетании с обильными месячными более характерно для хронического эндометриоза, полипов эндометрия и овуляторной дисфункции. Непрогнозируемые длительные и обильные кровянистые выделения, которые возникают после задержки месячных, могут свидетельствовать о развитии гиперплазии и рака эндометрия.

Однако возможны и другие причины, почему идут обильные месячные. Среди факторов, провоцирующих патологию, также выделяют следующее:

• воспаление яичников;
• миома матки;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• тазовый воспалительный синдром;
• болезни щитовидной железы;
• нарушения свертываемости крови;
• гипертония и различные системные заболевания;
• неопластические изменения половых путей;
• заболевания печени;
• болезни почек;
• анатомические дефекты строения половых путей;
• сахарный диабет;
• постоянные стрессы, депрессия;
• выкидыши;
• внематочная беременность;
• дефицит витаминов С, Р, кальция и других минералов, регулирующих процесс тромбообразования;
• ановуляторные циклы и т. д.

По статистике, от 10 до 30% женщин с обильными менструациями имеют различные нарушения свертываемости крови. Поэтому наличие таких патологий проверяется одним из первых. Также достаточно распространенной причиной являются полипы матки. Эти доброкачественные образования могут вызывать небольшие кровотечения между циклами и увеличивать объем выделяемой крови. Следует помнить, что иногда полипы могут перерождаться в злокачественные образования, поэтому обязательно потребуется их контроль и лечение в случае необходимости.

Миома матки часто становится причиной обильных месячных у женщин в возрасте 35–45 лет. Однако чаще всего гиперменорею вызывают крупные или многочисленные миомы. Небольшие опухоли не сопровождаются никакими симптомами.

Нередко с нарушениями менструального цикла пациентки сталкиваются в период восстановления после родов. В первое время менструации могут быть достаточно обильными, но такое нарушение в большинстве случаев является временным.

На ранних сроках беременности как обильные месячные могут происходить выкидыши. Также большая кровопотеря характерна для внематочной беременности.

Обильные менструации часто встречаются в первый день цикла, во 2-й и последующие дни кровопотеря может быть минимальна. Это является разновидностью нормы и встречается у многих пациенток. Однако, если интенсивные выделения в первый день появились недавно, то возможно к этому привел прием оральных контрацептивов или лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Что делать при гиперменореи?

Если вы заподозрили наличие такой проблемы, то для начала стоит записаться на консультацию врача-гинеколога. Специалист уточнит имеющиеся симптомы и соберет полный анамнез, чтобы понять, есть ли риск обильных менструаций и какие факторы могли спровоцировать такое состояние. В ходе опроса врач обязательно должен уточнить, принимаете ли вы какие-либо лекарства: препараты половых гормонов, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, средства КОК и т. д.

Следующий этап – гинекологический осмотр со взятием мазков на цитологию и инфекции, передающиеся половым путем. Эти исследования помогут оценить общее состояние половой системы и выявить возможные факторы, влияющие на менструальный цикл.

Лабораторная и инструментальная диагностика гиперменореи предполагает применение следующих методик:

• общий анализ крови;
• исследование уровня хорионического гонадотропина в крови;
• исследование уровня ферритина в крови;
• коагулограмма;
• исследование уровня гормонов;
• онкомаркеры;
• УЗИ органов малого таза;
• биопсия эндометрия.

При подозрении на врожденные нарушения системы гемостаза и наличие наследственных коагулопатий пациентке может потребоваться консультация врача-гематолога. Также нередко назначается консультация специалистов смежного профиля: эндокринолога, терапевта и т. д.

По результатам исследования врач-гинеколог может установить причины обильных месячных и появления сгустков крови. Это необходимо для назначения дальнейшего лечения. В большинстве случаев используется консервативная терапия, подразумевающая прием индивидуально подобранных медикаментозных средств:

• Для снижения объема кровопотери врач может назначить транексамовую кислоту или нестероидные противовоспалительные препараты. Эти средства относятся к негормональной терапии и применяются достаточно часто.
• При выявлении анемии или латентного железодефицита, сочетающегося с гиперменореей, пациентке подбираются препараты железа.
• Женщинам с ОМК, которые имеют активную половую жизнь, для снижения менструальной кровопотери назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
• В качестве альтернативы КОК могут применяться прогестагены и эстрогены. Такой вариант терапии предполагает длительный прием препаратов для нормализации гормонального фона.
• При наличии сочетанных патологий (например, миомы матки, эндометриоза и т. д.) используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
• При выявлении коагулопатических нарушений назначаются гемостатические препараты (или гемостатики). Их прием согласовывается с гематологом и гастроэнтерологом.

Если причина сильной кровопотери связана с использованием внутриматочной спирали, то ее потребуется удалить.

В ряде случаев медикаментозная терапия может не приносить должного результата или быть противопоказана. Тогда женщине назначается хирургическое лечение гиперменореи:

• При выявлении миом нередко проводится их удаление при помощи различных методик. В запущенных случаях может быть показано удаление всей матки с миоматозным образованием.
• Оперативным способом чаще всего лечится выявленный аденомиоз.
• Хирургическое лечение является обязательным при выявлении аномалий развития матки.
• Обнаружение опухолей и полипов также потребует их обязательного удаления при помощи гистероскопии.

Самолечение при обильных менструациях недопустимо! Поэтому лучше отказаться от самостоятельного подбора лекарств, использования грелок и других средств для «облегчения» симптомов. К сожалению, оказываемый эффект может быть временным, а риск осложнений при этом увеличивается многократно. Настои имбиря, крапивы, ромашки, которые часто рекомендуют при сильных месячных, стоит употреблять только после консультации врача.

Профилактические меры

Уменьшить кровопотери во время менструации помогут следующие профилактические меры:

• Правильный сбалансированный рацион. Обязательно включите в него яйца, рыбу и бобовые, которые помогут восполнить дефицит необходимых витаминов и микроэлементов. Сократите, а лучше полностью исключите алкоголь, кофеин, сладкое, жирную пищу.
• Отказ от чрезмерных физических нагрузок, горячих и солнечных ванн. Лучше всего исключить их за несколько дней до нового цикла. Также под запретом прогрев области живота грелкой – это может только усилить кровотечение.
• Регулярные осмотры у врача-гинеколога. Консультация и осмотр такого специалиста 1 раз в год помогут снизить риск гиперменореи, предотвратить другие нарушения цикла.

Если у вас очень обильно идут месячные, то советуем не игнорировать такой симптом. Помните, что он может свидетельствовать о ряде серьезных заболеваний, которые требуют срочного медицинского вмешательства.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос