Гонорея у женщин

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 08-08-2024

Обновлено: 05-12-2024

Гонорея, или триппер – это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Ежегодно ей заражаются около 100 млн человек. Гонококковая инфекция чаще всего передается половым путем, в первую очередь она атакует слизистую оболочку мочеполовой системы. Бывают случаи, когда инфицируется слизистая рта, прямой кишки и глаз.

У женщин гонорея может стать причиной бесплодия и серьезных осложнений. Однако стоит знать, что болезнь хорошо поддается лечению в острой стадии. Если обратиться к врачу на ранних этапах заболевания, то можно исключить осложнения и неприятные последствия. Разберемся, чем отличается лечение такой ИППП у пациенток слабого пола и на какие симптомы важно обратить внимание, чтобы не пропустить развитие болезни.

Цены на услуги

Что такое гонорея?

Возбудителем венерического заболевания считают гонококки (Neisseria gonorrhoeae) – это гноеродные бактерии, напоминающие по форме бобы. Их источником становится зараженный человек. Заболевание может протекать локализовано или проявляться системно, симптоматика при этом может быть совершенно разной. Чаще всего такое венерическое заболевание встречается у молодых женщин в возрасте от 15 до 29 лет.

Опасность гонококковой бактерии в том, что она, поражая определенный орган, «перекидывается» на другие. В первую очередь страдают придаточные железы и железы, расположенные вокруг мочеиспускательного канала, брюшина, прямая кишка, глотка и даже суставы.

В результате гонорея у женщин может протекать в 2 формах: урогенитальной и экстрагенитальной. В первом варианте инфекция проявляет себя в виде гонорейного уретрита, цервицита, бартолинита. При экстрагенитальной форме у пациенток диагностируют стоматит, фарингит, бленнорею.

Neisseria gonorrhoeae – бактерия, которая при попадании в организм становится крайне устойчивой, а вне среды погибает. Гонококки могут вызывать микст-инфекции:

• гонорейно-хламидийную;
• гонорейно-трихомонадную;
• гонорейно-микоплазменную;
• гонорейно-кандидозную.

Заболевание может протекать бессимптомно, длительное время никак себя не проявлять. В этом случае врачи нередко диагностируют хроническую гонорею, протекающую дольше 2 месяцев. В острой стадии у женщин признаки инфекции выражены слабо, из-за чего пациентки долгое время откладывают визит к врачу. Это приводит к серьезным осложнениям, которые не всегда удается устранить даже после продолжительной терапии.

Причины развития

Гонококковая инфекция передается здоровому человеку от зараженного. Ей можно заразиться разными способами:

Половым путем. Вагинальный, оральный, анальный секс могу стать основным источником заражения. Для передачи бактерии не обязательно выделение спермы, достаточно контакта с инфицированным Neisseria gonorrhoeae участком тела.

Контактно-бытовым путем. Заражение происходит, когда женщина носит чужую одежду, использует полотенца или средства гигиены инфицированного человека. Биоматериал быстро погибает вне организма, поэтому для заражения нужно, чтобы бактерия как можно быстрее попала на слизистые. Только свежие следы выделений могут стать источником инфекции, поэтому на долю заражения бытовым путем приходится всего около 1% случаев.

Вертикальным путем. В этом случае гонореей заражается ребенок, проходя через родовые пути. Это может привести к развитию конъюнктивита, поражению суставов или заражению крови. Беременные женщины, у которых был обнаружен триппер, должны своевременно пролечиться, чтобы снизить риск инфицирования плода.

Вероятность заражения болезнью намного выше у людей, имеющих другие ЗППП: например, хламидиоз, сифилис. Иммунитета от гонореи нет, поэтому вероятность повторного инфицирования также остается высокой.

В силу физиологических особенностей женского организма риск заболеть гонореей после незащищенного вагинального контакта у пациенток составляет более 90%. Аногенитальные контакты также приводят к инфицированию, только бактерия в этом случае поражает прямую кишку. Особенно «благоприятная» среда – это анальные трещины. При оральном сексе Neisseria gonorrhoeae попадает в носоглотку. Риск инфицирования выше при повреждении или воспалении тканей ротовой полости.

Возбудитель гонореи может полноценно существовать как внутри клеток половой системы, так и снаружи. При неблагоприятных условиях бактерия впадает в анабиоз. Далее в результате неполной или некачественной терапии заболевания может начаться рецидив. Еще одна сложность – это формирование у женщин устойчивости бактерии гонореи к лечению независимо от симптомов. Дело в том, что при длительной терапии микроорганизм перестает реагировать на действие лекарств, что делает полное излечение очень сложным.

К факторам риска инфицирования Neisseria gonorrhoeae относят:

• частую смену партнеров;
• незащищенный половой акт;
• наличие у партнера ИППП;
• пренебрежение правилами гигиены.

Гонореей можно заразиться даже при хорошем здоровье и крепком иммунитете. Помните, что на вероятность инфицирования не влияет образ жизни или вредные привычки.

Симптомы болезни у женщин

Гонорея проявляет себя по-разному: у одних пациенток долгое время нет никаких симптомов, у других – присутствуют единичные признаки. Главный симптом гонореи на начальном этапе – цистит и жжение в половых органах. Часто неприятные проявления путают с другими заболеваниями.

Симптомы гонореи у женщин зависят от того, где локализуется инфекция. Клиническая картина заболевания представлена следующими признаками:

• выделения из влагалища желтовато-белого цвета;
• дискомфорт внизу живота;
• учащенные болезненные мочеиспускания;
• зуд;
• боль во время полового акта;
• повышение температуры;
• кровотечение в период между месячными;
• боль в горле;
• гнойный налет во рту;
• отек гортани;
• увеличение лимфоузлов;
• анальный зуд;
• боль и жжение в прямой кишке;
• запоры;
• повышенная чувствительность к свету.

Гонорею можно спутать с ангиной, стоматитом, фарингитом, конъюнктивитом и геморроем. В начале заболевания появляются только некоторые признаки: женщина замечает перемену в характере выделений, ощущает незначительный дискомфорт и жжение. Это происходит из-за того, что бактерия попадает в мочеиспускательный канал и шейку матки, распространяется во влагалище и другие органы. При активном воспалительном процессе боль становится ощутимой, повышается температура. Инкубационный период гонореи составляет от 2 до 14 дней. Именно в это время могут появиться основные симптомы заболевания.

К другим признакам инфицирования относят:

• зуд, дискомфорт, кровотечение или выделении гноя при дефекации;
• боль в суставах;
• отек и покраснение кожи;
• увеличение лимфоузлов на шее;
• гнойные выделения из глаз.

Женщинам рекомендуют раз в год сдавать анализы на ИППП. Если есть риск заражения, нужно как можно быстрее пройти обследование у гинеколога.

Существует несколько клинических форм заболевания, каждая из которых имеет специфическую картину симптомов:

Гонорея нижних мочеполовых путей. Инкубационный период такой гонореи у женщин длится от 5 до 10 суток, увеличивается, если речь идет о восходящей, диссеминированной, эстрагенитальной форме. Симптомы инфекции могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. Чаще болезнь протекает в смешанной форме. Также в клинике симптомов присутствуют обильные плохо пахнущие выделения. Пациентки долго не обращаются к врачу, пытаются решить проблему самостоятельно, из-за чего усугубляют ситуацию.

Гонорейный цервицит. Инфекция располагается в шейке матки. К специфическим симптомам относят зуд и жжение во влагалище, бели, гнойные выделения, боли при половом акте, межменструальные кровотечения., боли в крестце. Иногда на задней губе шейки матки появляется эрозия.

Гонорейный уретрит. Пациентки жалуются на учащенное мочеиспускание, императивные позывы, рези и жжение. Наружное отверстие уретры отекает, при надавливании появляется гной.

Гонорейный бартолинит. Инфекция проникает в железы из-за проникновения в нее гноя из других мест – цервикального канала и уретры. Абсцесс формируется вследствие закупорки выводного протока, увеличения железы, появления болезненности. Если заболевание не лечить, образуются свищи, постоянно выделяющие гной.

Гонорейный эндометрит. У женщины из половых путей появляются гнойно-серозные и сукровичные выделения. При этом ощущается боль внизу живота. При гонорейном эндометриозе могут иметь место ацикличные маточные кровотечения, гиперменорея.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Заболевание характеризуется двухсторонним поражением яичников и маточных труб. Острая фаза такой гонореи у женщин характеризуется повышением температуры, ознобом, ноющими болями в животе. Если у пациентки обнаруживают спайки в фаллопиевой трубе, повышается вероятность развития абсцесса.

Гонорейный пельвиоперитонит. Возбудитель Neisseria gonorrhoeae из маточных труб переходит на брюшину. Заболевание проявляет себя резкими болями, отдающими в эпигастральную область. Появляются симптомы мышечной защиты. Резко повышается температура, появляется рвота, отмечаются проблемы с дефекацией и отхождением газов. Данная форма заболевания развивается реже, чем остальные, поскольку воспалительный процесс в основном локализуется в брюшной области.

Можно выделить несколько случаев, когда необходима консультация врача по поводу возможного заражения ИППП:

• появление симптомов гонореи;
• смена партнера;
• проживание вместе с инфицированным человеком;
• диагностика гонореи у партнера.

Как выявляется гонорея?

Диагностика проблемы носит комплексный характер. Ее проводят пациенткам, имеющим признаки гонореи во влагалище, прямой кишке, носоглотке, на слизистой глаз. Причину инфицирования и способ лечения устанавливают на основании лабораторных исследований. Во время приема врач-гинеколог собирает данные анамнеза, выслушивает жалобы, чтобы определить, какие анализы нужно сдать.

Прием у специалиста включает:

• гинекологический осмотр;
• забор мазков;
• соскоб из уретры, влагалища и шейки матки.

Только основываясь на данных лабораторной диагностики удается подтвердить или исключить заболевание. Обследование показано сексуально активным женщинам, беременным и пациенткам с признаками инфекции.

Для определения заболевания назначают дополнительные исследования:

• мазок на гонорею у женщин (исследование флоры);
• соскоб;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза.

Основные способы определения бактерии Neisseria gonorrhoeae в лабораторных условиях:

Культуральный метод. Специалист берет биоматериал, далее в лаборатории определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Как правило бактерия-возбудитель болезни живет во влагалище, уретре, цервикальном канале, прямой кишке, конъюнктиве глаз, ротоглотке. Культуральный метод относят к «золотому стандарту» диагностики гонореи.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод используют для качественного определения ДНК возбудителя. Это самый чувствительный анализ на ИППП. С его помощью удается найти даже единичные клетки бактерии. В ходе анализа лаборант обнаруживает и выделяет уникальный фрагмент ДНК, характерный только для данного микроорганизма. Для исследования у пациенток берут соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала, уретры, влагалища, мочи, ротоглотки. Анализы сдают до начала антибактериальной терапии. Женщинам необходимо воздержаться от использования свечей, не спринцеваться. Результат ПЦР–анализа может быть положительным либо отрицательным. В норме ДНК бактерий в биоматериале быть не должно. Женщинам рекомендуют проходить обследование перед месячными или спустя несколько дней после окончания. ПЦР считают наиболее точным методом диагностики.

Мазок из влагалища берут у пациенток с выраженной симптоматикой воспаления. Бактериологический анализ на гонорею у женщин дает информацию об активности гонококков и их реакции на различные группы антибиотиков. Метод исследования с помощью реакции иммунной флюоресценции помогает найти возбудителя на ранней стадии. Цель иммуноферментного анализа – определение антител к гонококкам. Бывают ситуации, когда при бакпосеве не были обнаружены Neisseria gonorrhoeae. В таком случае применяют серологический метод обследования. Он подходит для выявления хронической формы заболевания.

Для исключения вероятности присутствия других инфекций, пациенткам рекомендуют сдать анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз. Анализы мочи и крови помогают понять, на какой стадии находится заболевание, оценить масштабы его распространения, возможные осложнения.

Общий и биохимический анализ крови помогают составить представление о клинической картине болезни, в комплексе оценить состояние пациентки. Такой подход позволяет определить наличие воспаления.

Условия, влияющие на достоверность лабораторных анализов:

• прием лекарственных препаратов во время обследования;
• использование генитальных мазей;
• принятие душа позднее, чем за 7–8 часов до визита в клинику.

С помощью данных лабораторных исследований врач определяет форму, причину инфекции, ее локализацию. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на ее успешное излечение.

Существует также быстрый иммунохроматографический диагностический тест. Он подходит для самостоятельного определения возбудителя. Если гонококковые бактерии присутствуют, тест-полоска меняет цвет. Когда к гонорее присоединяются другие инфекции, результат иммунохроматографического теста может быть ложноотрицательным или ложноположительным. Помните, что данный вид обследования не дает стопроцентного результата, поэтому лучше обратиться за профессиональной помощью.

Способы лечения

Основной метод терапии гонореи у женщин – медикаментозный. Врач подбирает лечение с учетом стадии и формы заболевания, сопутствующих патологий, возможных осложнений. Острую стадию болезни лечат антибактериальными препаратами. Лекарства применяют перорально или внутримышечно. Курс лечения в среднем составляет от 7 до 10 дней.

Спустя несколько дней с момента начала лечения симптомы триппера уменьшаются. Если же состояние ухудшается, то требуется повторный визит к врачу. Причиной такого состояния может быть резистентность бактерии. В таком случае специалист составляет схему лечения на основе препаратов другой группы.

Терапия хронической формы заболевания более длительная и сложная. Помимо антибактериальной терапии пациентке назначают курс иммуномодулирующих препаратов, дополнительно могут использоваться поливитаминные комплексы. Если течение заболевания осложнено сопутствующими инфекциями, то назначают комплексную терапию имеющихся инфекций.

Лабораторные исследования позволяют оценить эффективность лечения, поэтому их проводят не только в начале, но и на всех этапах терапии. Пациентке рекомендуют сдать анализы через 2-3 месяца после выздоровления. Если имеет место хроническая форма гонореи, то женщина проходит такое обследование раз в месяц в течение полугода.

При остром и подостром течении применяют определенные группы антибиотиков:

• цефалоспорины;
• макролиды;
• аминогликозиды;
• пенициллины;
• сульфаниламиды.

В зависимости о формы заболевания, врач рекомендует либо ударную дозу перорального антибиотика, либо стандартную схему, при которой пациентка в течение курса ежедневно принимает препараты. Специалист назначает некоторые препараты в виде раствора для инъекций или в капсулах / таблетках. Перед началом лечения пациенткам нередко рекомендуют пройти тест на чувствительность к антибиотикам. В качестве дополнительных процедур назначают физиотерапию.

В период осложнений врач может рекомендовать консультацию уролога. Если заболевание протекает остро, его лечат 8–10 дней. В целях исключения формирования резистентности необходимо пройти полный курс терапии и не прерывать его после исчезновения симптоматики.

При резистентности к нескольким группам препаратов у бактерии Neisseria gonorrhoeae формируется множественная лекарственная устойчивость. В этом случае возбудитель не реагирует на пенициллины, сульфонамиды, тетрациклины, хинолоны и макролиды, цефалоспорины.

Резистентность является проблемой, потому как значительно затрудняя выбор препарата. Причина состоит не только в чрезмерном использовании антибиотиков, но и в определенных генетических мутациях.

Последствия триппера

Игнорирование первых симптомов гонореи приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму. В таком случае высок риск попадания бактерии в кровь и распространения по всему организму. В результате этого часто развивается сепсис. Возбудитель может локализоваться в суставах, костях, легких, сердце, мозге, провоцируя воспаление.

Если женщине обратиться к врачу, как только появились первые признаки гонореи, процесс распространения инфекции удается остановить. Осложнения происходят, когда инфекция переходит в хроническую форму.

Опасные последствия заболевания заключаются в следующем:

• боли в области таза;
• эрозия шейки матки;
• бартолинит;
• спайки в малом тазу;
• плохая проходимость маточных труб;
• патологии суставов;
• бесплодие;
• выкидыши;
• преждевременные роды;
• нарушение менструального цикла;
• инфицирование плода;
• воспаление придатков и матки;
• разрыв маточных труб;
• патологии почек, мочевого пузыря.

В целях профилактики неблагоприятных последствий гонореи у женщин врачи рекомендуют проходить скрининговое обследование раз в год, сдавать анализы на ИППП при появлении нового партнера, пользоваться средствам контрацепции и соблюдать правила гигиены.

Безопасный секс – лучшее средство от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и гонореи. В идеале скрининг должны проходить оба партнера, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Риск заразиться гонореей выше у пациенток, имеющих нескольких партнеров, состоящих в отношениях с человеком, ранее лечившимся от ЗППП. В таких случаях регулярный осмотр и сдача анализов помогают выявить проблему на ранней стадии и снизить риск заражения других людей.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Красавцева Наталья Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Красавцева Наталья Сергеевна

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна