Частое мочеиспускание у женщин

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 17-08-2022

Обновлено: 04-10-2024

Частота мочеиспускания у взрослого человека может быть различной: она зависит от питьевого режима, а также особенностей рациона. Некоторые напитки обладают мочегонным эффектом, другие – задерживают жидкость в организме. Все это может существенно влиять на мочеиспускание, но в среднем нормальными считаются показатели 6–10 раз в сутки.

Однако из-за различных факторов это значение может существенно увеличиться. Особенно часто учащенное мочеиспускание (поллакиурия) встречается у женщин. По статистике, практически каждая вторая представительница прекрасного пола рано или поздно обращалась к урологу по поводу цистита или других состояний, сопровождающихся частыми позывами к мочеиспусканию. В особенности это касается пациенток 50–60 лет, у которых подобные расстройства встречаются примерно в 80–90% случаев.

Помимо частых походов в туалет могут наблюдаться различные симптомы урогенитальных инфекций, но в некоторых случаях частые позывы не сопровождаются болями или дискомфортом. Причин для такого состояния может быть несколько – давайте разбираться, какие заболевания провоцируют поллакиурию и какие методики лечения используются.

Возможные причины

В течение суток у взрослого человека выделяется примерно 1,5–2 литра мочи – в среднем по 200–300 мл за один поход в туалет. Однако при поллакиурии количество походов в туалет возрастает, при этом порции урины становятся меньше. Однако в ряде случаев возможно возникновение полиурии – увеличения продуцируемой мочи в организме.

Стоит сразу отметить, что учащенное мочеиспускание может быть физиологическим или патологическим. В первом случае проблема не требует лечения и проходит самостоятельно. Во втором случае поллакиурия возникает как следствие патологий внутренних органов и систем. Поэтому требуется выяснение ее возможной причины.

Можно выделить следующие физиологические состояния, при которых частое мочеиспускание является нормальным:

• Повышенное потребление воды из-за жаркой погоды или высоких физических нагрузок. В этом случае при нормальной работе почек наблюдается учащенное мочеиспускание, которое может достигать 12–15 раз в сутки.
• Особенности диеты. Нередко учащенное мочеиспускание становится следствием приема напитков с мочегонным действием (например, кофе или зеленого чая), а также включения в рацион арбуза, дыни или огурцов.
• Беременность. Из-за физиологических особенностей расположения матки у многих беременных наблюдается поллакиурия, особенно на поздних сроках. Матка оказывает давление на мочевой пузырь, что вызывает частые позывы к походу в туалет.
• Гормональные изменения. У многих женщин учащенное мочеиспускание наблюдается во время менструаций или наступления менопаузы. В этом случае частые позывы также считаются вариантом нормы.
• Повышенное артериальное давление. В результате этого в почки поступает больше крови, что приводит к увеличению объемов фильтрования. А это – увеличивает и количество продуцируемой мочи.
• Стресс или переохлаждение. Наблюдается схожий процесс, как и при повышенном артериальном давлении. Из-за происходящего спазма сосудов почки получают больше крови, что приводит к тому, что у женщины чаще происходит мочеиспускание.

Патологических причин поллакиурии гораздо больше. К ним относят следующее:

• Пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Для таких патологий характерны частые позывы к мочеиспусканию в сочетании с тянущими болями в пояснице, высокой температурой тела, резями при походах в туалет и другими неприятными симптомами. Причем поллакиурия нередко сохраняется при хроническом течении пиелонефрита.
• Гломерулонефрит. Такая патология представляет собой аутоиммунное воспалительное поражение почек. Это болезнь на начальных стадиях развития нередко вызывает поллакиурию. Также могут наблюдаться примеси крови в моче. В дальнейшем количество суточной мочи существенно уменьшается.
• Мочекаменная болезнь. Довольно распространенная патология, которая сопровождается образованием камней в различных органах мочевой системы. В том случае, если конкременты располагаются в почках, симптоматика может практически отсутствовать. Однако со временем происходят необратимые изменения, нарушающие функцию органов и нередко становящиеся причиной частого мочеиспускания. Иногда в моче появляются примеси в виде крови и гноя. В мочевом пузыре камне также часто не дают никаких симптомов, однако становятся источником хронического воспалительного процесса. Это становится причиной частых мочеиспусканий.
• Уретрит. Постоянные позывы к походу в туалет могут стать следствием воспаления мочеиспускательного канала (уретры). Такое состояние сопровождается дискомфортом и чувством неопорожненного мочевого пузыря. При остром течении патологии наблюдается общее недомогание и повышение температуры тела. Ситуация может осложняться, если уретрит сопровождается инфекциями, передающимися половым путем.
• Цистит. Такая болезнь характеризуется воспалением мочевого пузыря и нередко имеет клиническую картину, схожую с уретритом. У пациенток цистит может стать следствием ИППП, неправильной интимной гигиены, переохлаждения организма или полового акта с новым партнером. Нередко патология развивается на фоне уретрита и пиелонефрита. Основным симптомом являются частые позывы к мочеиспусканию, которые могут достигать нескольких раз в течение часа. Также наблюдаются боли и рези во время опорожнения мочевого пузыря. Поллакиурия часто проблема становится следствием неинфекционных циститов. Для них характерно хроническое течение и постепенное нарастание выраженности симптоматики. Поначалу наблюдается незначительное изменение процесса мочеиспускания, со временем присоединяется никтурия и недержание мочи.
• Сахарный диабет. Заболевание часто становится причиной развития поллакиурии. Во-первых, происходит повышение уровня глюкозы в крови, что изменяет кислотность мочи и создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов (может возникнуть пиелонефрит или цистит). Во-вторых, поражаются стенки сосудов, что влияет на фильтрационную функцию мочек и приводит к увеличению объемов урины. Чаще всего учащенное мочеиспускание (никтурия) наблюдается ночью – женщина может просыпаться до 3–4 раз, чтобы посетить туалет.
• Туберкулез мочевого пузыря или половых органов. Патологии не очень распространенные, однако также могут стать причиной частого мочеиспускания у женщин. В большинстве случаев поражение палочкой Коха начинается с легких, после чего происходит поражение почек.
• Гиперактивность мочевого пузыря. Для подобного состояния характерны спонтанные сокращения мышц органа, что приводит к мочеиспусканию. Синдром приводит к серьезным нарушениям в функционировании органа, из-за чего возникает неконтролируемое желание посетить туалет.
• Изменение объемов мочевого пузыря. Синдром сморщенного мочевого пузыря является результатом хронического цистита, туберкулеза и некоторых других патологий. Также подобная проблема наблюдается при наличии грыж и различных опухолевых образований.
• Психогенные расстройства. Поллакиурия может стать следствием неврологических заболеваний. В этом случае нарушение частоты мочеиспускания носит функциональный характер и служит отражением процессов, происходящих в нервной системе.

Причиной частых мочеиспусканий у женщин также становятся различные гинекологические патологии. Нередко в таких случаях поллакиурия возникает самостоятельно и протекает без боли или других симптомов. Например, проблема наблюдается при наличии миомы матки. Из-за увеличения матки в размерах на мочевой пузырь оказывается постоянное давление, что провоцирует регулярные позывы к мочеиспусканию.

Другая распространенная причина – эндометриоз. Для этой патологии характерно разрастание слизистого слоя матки, в том числе, и по направлению к мочевому пузырю. Кроме этого, спровоцировать симптоматику может слабость мышц тазового дна (в особенности, вызванная гормональными изменениями в менопаузу и постменопаузу).

Возможных причин патологии очень много. Нередко поллакиурия становится следствием различных воспалительных и опухолевых процессов в организме, поэтому пациентке может потребоваться полная диагностика организма.

Причинами полиурии (то есть увеличения количества урины) становится алиментарная дистрофия, которая развивается на фоне добровольного или вынужденного голодания. Также такой синдром наблюдается при различных вегетативных и психических расстройствах. Среди частых причин называют панические атаки, неврастении и генерализованное тревожное расстройство.

Какие симптомы могут встречаться?

В клинике возможных нарушений мочеиспускания принято выделять три синдрома:

• ирритативный;
• обструктивный;
• болевой.

Очень часто у женщин наблюдается частое малое мочеиспускание без дополнительных симптомов. Такое состояние может свидетельствовать о начале воспалительного процесса или стать следствием физиологических факторов. В этом случае речь об ирритативной синдроме, который проявляется поллакиурией, частыми позывами и недержанием мочи.

При развитии обструктивного синдрома, помимо частых походов в туалет, наблюдается затрудненное мочеиспускание (тонкая и вялая струйка мочи), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и наличие остаточной урины. Также некоторые пациентки жалуются на увеличенное время ожидания микции (когда мочеиспускание происходит не сразу или со значительным напряжением мышц брюшной полости).

Болевой синдром проявляется характерными болями и резями во время походов в туалет, возникает дизурия (различные расстройства мочеиспускания). Появляется чувство дискомфорта внизу живота, нередко этот признак присутствует постоянно.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам расстройство может сопровождаться болями в пояснице, примесями крови и гноя в моче, а также другими неспецифическими симптомами (например, повышением температуры тела).

Клиническая картина при учащенном мочеиспускании может быть крайне разнообразной. Связано это с большим количеством возможных причин такого состояния. Зачастую пациентка даже не замечает частых позывов к походам в туалет, списывая такое состояние на стресс или обострение хронических патологий.

У женщин достаточно часто возникают ситуации, когда учащенное мочеиспускание возникает самостоятельно, без боли и других симптомов. Клиническая картина может быть смазанной, то есть иметь периоды обострений и ремиссий.

Диагностика заболевания

При учащенном мочеиспускании можно обратиться к врачу-терапевту или урологу. В дальнейшем специалист назначит дополнительные исследования и консультацию других врачей (например, гинеколога, невролога или эндокринолога).

На первичной консультации проводится тщательный сбор анамнеза пациентки. В частности, врач уточняет следующие факторы:

• Сколько раз в день женщина ходить в туалет?
• Как давно наблюдается учащенное мочеиспускание?
• Есть ли позывы к мочеиспусканию в ночное время?
• Какой объем мочи выделяется за сутки?
• Наблюдается ли недержание (или подтекание) мочи?
• Присутствуют ли другие симптомы (боль, рези, жжение)?
• Ощущается ли дискомфорт внизу живота?
• Усиливается ли поллакиурия при активных движениях или физических нагрузках?
• Принимает ли пациентка какие-либо препараты?
• Сколько воды выпивается в течение дня?
• Присутствуют ли хронические заболевания?
• Как выглядит моча, есть ли какие-то изменения в ее цвете, прозрачности?
• Присутствует ли в моче кровь или гной?

Именно ответы на эти вопросы помогут специалисту определиться с тактикой дальнейшей диагностики и сузить количество возможных диагнозов. В ходе опроса специалист также уточняет особенности питания и распорядка дня, оценивает общее состояние организма и т. д.

Примерно за 2–3 дня до визита к врачу рекомендуется фиксировать количество выпитой и выведенной жидкости, а также число походов в туалет по малой нужде в течение суток. Это поможет врачу детальнее разобраться в проблеме.

Для уточнения диагноза пациентке назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы. Основу диагностики составляет общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко. Также назначается посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к различным антимикробным препаратам. Для диагностики инфекций, передающихся половым путем, проводятся исследования крови методом ПЦР. При подозрении на сахарный диабет потребуется определение уровня глюкозы, инсулина и С-пептида.
• Ультрасонография (УЗИ) мочевого пузыря и почек. Во время исследования можно обнаружить изменения стенок органов, подтвердить наличие воспаления или образований. Также удается обнаружить конкременты (камни).
• Обзорная или экскреторная урография. Методики рентгендиагностики, которые позволяют выявить увеличение или деформацию почек, наличие камней и опухолей. В редких случаях возможно проведение такой диагностики с применением контрастного вещества.
• Эндоскопические исследования. В рамках такой диагностики нередко проводится цистоскопия. Она позволяет выявить характер воспалительного процесса и исключить опухоли. Другой популярной процедурой является уретроскопия, которая позволяет выявить любые патологии мочеиспускательного канала. При подозрении на наличие гинекологических болезней могут назначаться гистеросальпингоскопия и другие диагностические процедуры.

Особенности лечения

Единой схемы лечения частого мочеиспускания у женщин не существует. Терапия всегда подбирается индивидуально с учетом выявленного диагноза, общего состояния здоровья, а также возраста и других индивидуальных особенностей. Однако в большинстве случаев удается устранить неприятные симптомы при помощи консервативных методик:

• При выявлении цистита потребуется назначение антибактериальной терапии, применение уросептиков и физиопроцедур. В зависимости от выявленной разновидности заболевания могут назначаться антигистаминные препараты, синтетические мукополисахариды и даже антидепрессанты.
• При наличии уретритов чаще всего назначаются антибиотики. Однако специфические формы заболевания потребуют приема антимикробных препаратов, которые подбираются после выполнения лабораторных анализов и выявления возбудителя. Некоторым пациентам требуется прием противогрибковых или противотрихомонадных средств, во многих случаях используется комбинация гормонов и антибиотиков.
• Для лечения заболеваний почек назначается антибиотикотерапия, которая дополняется противовоспалительными препаратами и иммуномодуляторами. Кроме этого, может потребоваться симптоматическое лечение.
• Эндокринные болезни предполагают прием специфических препаратов. При сахарном диабете проводится инсулинотерапия, назначаются сахаропонижающие средства и специальная диета. Несахарный диабет лечится за счет синтетических аналогов АДГ и препаратов, стимулирующих образование антидиуретического гормона.
• Лечение частого мочеиспускания, причиной которого являются гинекологические заболевания, нередко включает заместительную гормонотерапию. Также в дополнение к медикаментозным средствам женщинам назначаются специальный комплекс ЛФК и физиопроцедуры.
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря может лечиться при помощи медикаментозной терапии, поведенческой терапии, корректировки питьевого режима, а также внутрипузырных инъекций ботулотоксина типа А и нейромодуляции.
• Для коррекции психогенных расстройств используется психотерапия и прием антидепрессантов.

В ряде случаев пациентке требуется хирургическое вмешательство. Например, такое лечение является необходимым при мочекаменной болезни, нарушении объемов мочевого пузыря и при некоторых гинекологических заболеваниях (например, миоме или эндометриозе). Нельзя говорить о каком-то универсальном способе терапии, так как причинами поллакиурии выступают разнообразные заболевания внутренних органов и систем.

Профилактические меры

Можно дать несколько простых рекомендаций, которые помогут избежать проблемы поллакиурии:

• Не пренебрегайте профилактическими осмотрами у терапевта и уролога. При появлении даже незначительных изменений в процессе мочеиспускания обратитесь за консультацией специалиста.
• Соблюдайте питьевой режим в течение дня.
• Выполняйте регулярную зарядку и старайтесь вести активный образ жизни.
• Проводите правильную интимную гигиену, но не переусердствуйте: например, не стоит использовать спринцевания или средства с отдушками, так как это может изменить кислотность слизистой и вызвать воспаление уретры.
• Откажитесь от случайных половых связей и используйте средства контрацепции.
• Не занимайтесь самолечением, так как это чревато развитием хронических патологий.

Помните, что учащенное мочеиспускание может быть симптомом серьезных заболеваний, включая опухолевые процессы. Поэтому будьте внимательнее к своему здоровью и затягивайте с визитом к врачу, если вас мучают симптомы дизурии.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос