Миома матки

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДГоловатинская Н. С. Стаж работы: 16 лет

Опубликовано: 08-05-2024

Обновлено: 08-05-2024

Все чаще женщины старше 30 лет сталкиваются с симптомами и признаками миомы матки. Эта доброкачественная опухоль нередко приводит к бесплодию, невынашиванию беременности, другим гинекологическим проблемам. Именно поэтому ее нельзя оставлять без лечения, даже если у пациентки отсутствуют клиническая картина и осложнения.

Цены на услуги

Статистика заболеваемости не утешительна: почти 35% женщин репродуктивного возраста имеют диагноз «миома». В последние годы патология диагностируется даже в возрасте 20–25 лет. При этом нельзя говорить о наличии эффективных методик профилактики заболевания.

Разберемся, какие факторы провоцируют развитие миомы матки, почему патология считается опасной и какие современные методики могут использоваться для ее лечения.

Что такое миома матки?

Понятие «миома» включает группу опухолеподобных образований, который появляются в мышечном слое матки (миометрии). В большинстве случаев в их структуре преобладает соединительная ткань, чаще всего – фиброзная, именно поэтому миомы нередко называют фибромиомами. В зависимости от типа образования в ней присутствуют гладкомышечные и/или соединительнотканные волокна.

Миомы относятся к доброкачественным опухолям, которые затрагивают гладкомышечную ткань стенок органа. В начала развития такая патология протекает бессимптомно, из-за чего долгое время остается незамеченной. В дальнейшем образование разрастается, не редко формируются множественные узлы, которые в ряде случаев прорастают в полость матки или растут в сторону брюшной полости.

Миома имеет округлую форму. Размер и количество новообразований всегда варьируется. Нередко появляется несколько опухолей, их диаметр может составлять от нескольких мм до 2–3 см и более.

Каждый миоматозный узел развивается независимо друг от друга из одной дефектной клетки, в которой запускается неконтролируемый процесс деления. Опухолеподобные образования растут с различной скоростью: некоторые вырастают на 5 мм в год, другие – на 2–3 и более см в месяц. Нередки ситуации, когда узлы прекращают рост на несколько лет.

Наличие миомы не увеличивает вероятность появления и развития рака, однако врачи советуют уделять должное внимание диагностике и лечению такой патологии. Еще один важный фактор – миома не возникает до начала менструального цикла и регрессирует при наступлении менопаузы. По статистике, средний возраст пациенток с таким диагнозом – 32–34 года.

Симптомы опухолеподобного образования

Практически в 60–80% случаев миома матки не имеет выраженных симптомов, что усложняет диагностику заболевания, вследствие чего обнаруживают ее случайно – во время планового гинекологического осмотра и УЗИ. Чем дальше появившийся узел находится от полости матки, тем выше вероятность, что его развитие останется незамеченным. Крупные узлы оказывают давление на соседние ткани и органы, прорастают в полость матки.

Среди типичных симптомов заболевания выделяют следующее:

• тянущие боли внизу живота или в пояснице;
• обильные кровотечения во время менструации;
• увеличение продолжительности месячных;
• дискомфорт, болезненные ощущения во время полового акта;
• маточные кровотечения вне менструаций;
• головные боли, плохое самочувствие;
• бледность кожи, развитие анемии;
• учащенное мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• затрудненная дефекация, хронические запоры, боли при дефекации;
• увеличение живота.

Причины возникновения

Причины появления миомы матки до сих пор не выявлены до конца. Существует мнение, что патология чаще возникает у женщин с гормональными нарушениями. Именно женские половые гормоны выступают фактором роста образования. Из-за избытка эстрогена на клетках миомы происходит образование рецепторов прогестерона. Прогестерон в свою очередь запускает активное деление клеток, что способствует росту опухоли. По сути два женских гормона «дополняют» друг друга и стимулируют развитие патологии.

Однако ученые спорят о том, действительно ли дисбаланс гормонов играет ведущую роль в развитии патологии. По этой причине в современной медицине появилось две теории возникновения фибромиом:

• Эмбриональная теория утверждает, что предрасположенность к заболеванию появляется у девочки еще при рождении. Связывают это с поздним созреванием гладкомышечных клеток в стенке матки плода – это происходит только на 38-й неделе беременности. В то время как ткани мочевого пузыря и кишечника окончательно формируются уже на 16-й недели беременности. В результате позднего созревания гладкомышечные ткани матки остаются в нестабильном состоянии, что увеличивает риск миом после полового созревания девочки.
• Травматическая теория гласит о том, что появление заболевания связано с повреждением миометрия уже в течение жизни. Это происходит из-за многократных месячных, воспалительных заболеваний, родов и других факторов.

То есть по сути обе теории сходятся в том, что гормоны не влияют на развитие опухолеподобного образования, однако они могут провоцировать его ускоренный рост.

Согласно последним исследованиям, существенное влияние на развитие опухоли оказывают внешние факторы и связанные с ними процессы адаптации. Например, нередко к таким факторам относят экологические, социальные и климатогеографические критерии.

Также известно, что заболеваемость увеличивается с возрастом. Чаще всего с фибромиомой встречают пациентки в возрасте старше 30 лет, значительно реже описываются случаи заболевания у подростков или женщин в пременопаузе.

Существует теория о том, что на рост миомы влияет частый загар, массажи, бани, сауны и физиопроцедуры. Но научных доказательств этого нет.

В целом «поведение» опухолеподобного образования непредсказуемое. Известно, что часть узлов начинает расти во время беременности. После родов миома матки чаще уменьшается в размерах.

Ряд ученых выделяют следующие факторы риска для развития болезни:

• позднее менархе (начало менструаций);
• обильные месячные;
• наличие гинекологических заболеваний;
• несколько медицинских абортов в анамнезе;
• хронические заболевания (в особенности сердечно-сосудистые).

Кроме этого, нередко выделяют следующие причины развития патологического процесса:

• поздняя первая беременность;
• наследственность;
• злоупотребление алкоголем;
• частые стрессы;
• наличие избыточного веса;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы, надпочечников;
• неконтролируемый прием комбинированных оральных контрацептивов.

Немаловажную роль в развитии патологии играют особенности питания. Исследователи говорят о том, что несбалансированный рацион, сниженное поступление бета-каротина и прием переработанной пищи могут способствовать развитию миом.

Также большое значение в развитии патологии придается генетическим факторам. У пациенток с доброкачественными новообразованиями нередко выявляют ряд хромосомных аномалий, которые могут быть связаны с патогенезом миомы. Исследователи выделяют ряд генов, нарушения в которых могут увеличивать риск фибромиом в репродуктивном возрасте.

Согласно статистике, миоматозные узлы чаще обнаруживаются у нерожавших женщин. С возрастом и увеличением количества беременностей риск патологии уменьшается, однако не исчезает полностью.

Классификация миомы матки

В зависимости от локализации существует несколько разновидностей опухолей:

• Интрамуральная (межмышечная) – развивается в толще стенки матки.
• Субсерозная (подбрюшинная) – располагается снаружи органа.
• Субмукозная (подслизистая) – обнаруживается в полости матки.
• Шеечная – начинает рост из шейки органа.

Кроме этого, выделяют узлы смешанного типа (например, интрамурально-субсерозная миома). В этом случае образование имеет смешанную локализацию.

В зависимости от направления роста выделяют новообразования с центрипетальным ростом (они растут в сторону полости матки) или с центрифугальным (растут наружу).

Стадии развития

Опухолеподобное образование развивается постепенно. В процессе роста фибромиома проходит несколько стадий развития:

• Нулевая. Начальная фаза патологии, во время которой появляются узлы, однако не происходит из прорастания в эндометрий. Миомы имеют небольшие размеры, отсутствует симптоматика.
• Первая. На этой стадии происходит прорастание опухоли в миометрий.
• Вторая. Миоматозные узлы более чем наполовину прорастают в ткани миометрия.
• Третья. Происходит срастание образований со слизистой.

Однако не всегда удается четко установить стадию патологического процесса, так как множественные узлы могут находиться на разных стадиях роста.

Возможные осложнения

Существует немало мифов насчет миомы матки, в которые продолжают верить пациентки. Главное заблуждение, что миома со временем превратится в рак, поэтому при появлении миоматозного узла его нужно как можно быстрее удалить. Однако в большинстве случаев миомы не озлокачествляются и нет никаких доказательств, что такие опухоли могут стать причиной рака.

Однако есть другая проблема, связанная с диагностикой патологии, – на ранних этапах развития злокачественные образования имеют ту же симптоматику, что и доброкачественные фибромиомы. Поэтому диагностика потребуется в любом случае.

Что касается незамедлительного удаления миоматозных узлов, то это тоже не всегда требуется. Иногда врачи могут применять медикаментозную терапию или выжидательную тактику, чтобы понять, как происходит рост опухоли и требуется ли ее хирургическое удаление.

Возможным осложнением миомы может стать бесплодие или невынашивание беременности. Однако это происходит не всегда – в большинстве случаев за счет грамотного лечения удается предотвратить подобные осложнения.

Среди других осложнений патологии можно выделить анемию. Она возникает из-за развития обильных кровотечений вне менструального цикла. Это состояние приводит к бледности кожных покровов, повышенной утомляемости и слабости, частым головокружениям и головным болям.

У пациенток в возрасте старше 40–45 лет практически в 2 раза повышается риск развития климактерического синдрома. Это комплекс симптомов, которые возникают до и во время наступления менопаузы. Многие женщины с таким осложнением жалуются на постоянные приливы, перепады настроения, плохое самочувствие.

Диагностика миомы матки

Важное значение для грамотной диагностики имеет консультация и гинекологический осмотр врача. Уже во время первичного осмотра в кресле специалист может заподозрить наличие миомы.

«Золотым стандартом» диагностики патологического процесса становится УЗИ матки и органов малого таза. Именно во время такой процедуры врач-гинеколог может заметить наличие опухоли, определить ее размеры и локализацию, а также отследить рост. УЗИ выполняется двумя датчиками – влагалищным и абдоминальным (через живот). Это требуется для того, чтобы выявить возможные субсерозные узлы, которые располагаются на небольшом удалении от матки.

Также пациентке назначаются дополнительные методы диагностики миомы матки, которые также позволяют обнаружить сопутствующие патологии:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
• исследование мазка из влагалища на микрофлору;
• МРТ малого таза.

Иногда для уточнения локализации миоматозного узла проводится гистероскопия. Это эндоскопическое исследование, во время которого используется специальный прибор с камерой. Эндоскоп вводится в полости матки, за счет чего удается визуально оценить состояние органа.

Особенности лечения

При лечении патологии преследуются следующие цели:

• Прекращение прогрессивного роста узлов.
• Устранение излишней кровопотери во время менструации.
• Прекращение давления матки на мочевой пузырь или прямую кишку.
• Обеспечение возможности забеременеть и выносить ребенка.

Тактика лечения миомы матки подбирается индивидуально с учетом индивидуальных особенностей пациентки, размеров выявленных узлов, имеющейся симптоматики. В современной гинекологии используется несколько методик терапии, применение каждой из них рекомендовано при наличии определенных факторов.

Наблюдение. Выжидательная тактика применяется в том случае, если у пациентки отсутствуют выраженные симптомы патологии, узлы имеют небольшие размеры и не выявлен их быстрый рост.

В большинстве случаев такая тактика выбирается в первые месяцы лечения, чтобы отследить размеры миомы на протяжении этого времени. Однако от такого варианта следует отказаться, если женщина планирует зачатие и миома может помешать наступлению беременности.

Медикаментозное лечение. При миоматозных узлах небольших размеров или их незначительном росте возможно применение консервативных терапевтических методик. К ним относится прием медикаментов. С помощью таких средств удается остановить рост миоматозных узлов и обеспечить правильную работу репродуктивной системы организма.

Для медикаментозной терапии применяются следующие препараты:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• селективные модуляторы рецепторов прогестерона;
• антигестагены;
• агонисты гонадолиберина;
• гестагены;
• ингибиторы ароматазы и др.

Перечень препаратов подбирается индивидуально, так как важно учесть тип выявленной миомы, направление роста и размеры узла.

Хирургическое лечение. Для удаления опухолеподобного образования проводится операция миомэктомии. Такая методика подразумевает иссечение опухоли и пораженных тканей. Процедура достаточно эффективная и безопасная, однако после нее сохраняется высокий риск рецидива. Практически у половины прооперированных пациенток через 5 лет после миомэктомии высок риск обнаружения новых узлов. Поэтому операцию рекомендуют в том случае, если опухоль имеет большие размеры, продолжает сильно увеличиваться в размерах или пациентка в ближайшее время планирует беременность.

Миомэктомия позволяет женщине в будущем забеременеть, так как во время вмешательства не повреждаются ткани матки. Роды после удаления миомы также в большинстве случаев проходят без осложнений. Проводят операцию различными способами: лапароскопически (через небольшой прокол в животе), через разрез или без разреза (через влагалище).

Список показаний для миомэктомии значительно сократился в последние годы, так как появились малоинвазивные методики лечения. К ним относят следующее:

• ФУЗ-абляция. Такая процедура подразумевает воздействие на опухоль звуковыми волнами. За счет сфокусированного ультразвука происходит разрушение миоматозного узла, удается избежать рубцов и шрамов.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Методика подразумевает перекрытие питания миоматозных узлов с помощью введения специальных мелких частиц – эмболов – в маточные артерии. Это приводит к уменьшению и прекращению роста фибромиомы.
• Лазерное лечение. В ходе такой процедуры выполняется лапароскопическое удаление миомы с использованием лазера. В небольшой разрез вводится лазерный резектоскоп, с помощью которого выполняется разрушение клеток образования.

Малоинвазивные методики достаточно эффективные, но их применение возможно только на ранних стадиях развития заболевания. В запущенных случаях врач может принять решение о гистерэктомии (хирургическом удалении матки). Такая операция достаточно травматичная, требует длительной реабилитации и может стать причиной различных осложнений. Ее проведение допустимо только в крайних случаях.

В целом прогноз лечения благоприятный – только в запущенных клинических случаях не удается сохранить матку и восстановить репродуктивную функцию организма. Чаще возможно полностью предотвратить осложнения заболевания и избежать последствий в будущем.

Профилактика болезни

Так как точные причины заболевания неизвестны, то не существует на 100% эффективной профилактики миомы матки. Однако в большинстве случаев опухоль удается выявить на ранних этапах – для этого женщине рекомендованы консультация и осмотр врача-гинеколога 1–2 раза в год. Прием специалиста потребуется даже при отсутствии симптомов гинекологических заболеваний, так как на ранних стадиях фибромиома может не иметь выраженной клинической картины. Также пациентке регулярно потребуется УЗИ матки и органов малого таза.

Значение имеет грамотная контрацепция. Она позволит избежать нежелательной беременности и абортов, которые увеличивают риск развития миоматозных узлов. Дополнительными мерами профилактики становится соблюдение режима питания, регулярный сон и отдых, исключение стрессов и отказ от алкоголя.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Красавцева Наталья Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Красавцева Наталья Сергеевна

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна