Боли при месячных

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 17-01-2023

Обновлено: 04-10-2024

Болезненные менструации, а также неприятные ощущения до месячных, по статистике, могут встречаться практически у половины женщин. Иногда такой симптом носит временный характер, иногда – повторяется каждый цикл. Причин для такого состояния может быть много: от гормональных колебаний до патологических процессов в органах малого таза. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие боли при месячных, и в каких случаях необходимо лечение такой проблемы.

Цены на услуги

Подробнее о патологии

Болезненные менструации принято называть термином «дисменорея». Это одно из возможных нарушений менструальной функции, которое приводит к существенному снижению качества жизни. Само слово пришло к нам из греческого и в дословном переводе означает «затрудненное менструальное истечение». Во времена Гиппократа считалось, что такое состояние возникает из-за механического препятствия для выделения крови из матки. Однако современная медицина дает другие ответы на причины появления такой патологии.

С дисменореей сталкивается до половины девочек и женщин. При этом, почти в трети случаев боль настолько сильная, что пациентки теряют трудоспособность на срок до 3–5 дней.

Немаловажную роль в развитии проблемы играет наследственность. Доказано, что практически в 30% случаев дисменорея передается женщине от матери. Также установлено, что возникновению проблемы способствует воздействие различных неблагоприятных факторов внешней среды (это переохлаждение, перегревание и т. д.). Частой причиной появления боли во время месячных называют стрессовые ситуации (психические или физические травмы, высокие умственные нагрузки и т. д.).

Дисменорея является циклическим патологическим процессом. Обычно ее не относят к самостоятельному заболеванию, но связывают с другими нарушениями менструального цикла. Боли могут носить схваткообразный или тянущий характер. Чаще всего они возникают внизу живота или в поясничной области. Иногда такой неприятный симптом усугубляется общим ухудшением самочувствия.

Возникновение патологии тесно связано с особенностями менструального цикла. Этот цикл представляет собой регулярно повторяющийся процесс подготовки организма к зачатию ребенку. Условно его можно разделить на две фазы: созревание фолликулов и собственно подготовку к оплодотворению. Если во второй фазе не происходит зачатия, то за этим следует процесс отмирания и отторжения эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). Началом фазы отторжения становится первый день менструаций – в этот момент слизистая отслаивается и вместе с кровью выходит наружу. Матка в это время осуществляет сократительные движения, в результате чего у большинства пациенток и наблюдаются неприятные болезненные ощущения.

Однако не всегда причины дисменореи кроются в спастических маточных сокращениях. Иногда такое состояние вызвано воспалительными процессами, анатомическими особенностями, миомой матки и т. д.

Типы дисменореи

Выделяют две разновидности заболевания:

Первичная (функциональная) дисменорея. Наблюдается в первые годы после начала месячных (иногда проявляется у пациенток в возрасте 20–25 лет). Как правило, такое состояние связано с началом овуляции. Особенностью является то, что боль повторяется циклически. Первые неприятные ощущения возникают за 24–12 часов до менструаций или в первый день цикла. Сохраняются симптомы на 2–3 дня. Боли имеют схваткообразный или ноющий характер. Иногда может возникать распирающее чувство, а боль при этом отдает в кишечник или мочевой пузырь.

Такое состояние не связано с патологическими изменениями или заболеваниями половой системы, то есть возникает как первичная болезнь. В клинической картине первичной дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. В первом случае выраженность и характер боли не изменяются со временем. Во втором случае симптомы только нарастают. В первые годы возникновения дисменореи симптомы могут быть терпимыми и кратковременными. Через 2–3 года нередко наблюдается усиление болей, увеличивается их продолжительность, нередко появляются дополнительные признаки.

Стоит отметить, что точные причины возникновения первичной дисменореи до сих пор не установлены окончательно. Исследователи часто связывают проблему как с физиологическими, так и с психологическими факторами. Недавно доказана роль простагландина в этиологии заболевания. В частности речь о двух разновидностях вещества – Е2 (ПГЕ2) и Е2-альфа (ПГЕ2-альфа), которые формируются из отмерших клеток эндометрия. Они способствуют сокращению гладкой мускулатуры. При этом эстрогены стимулируют синтез и высвобождение простагландина, что приводит к повышенной активности матки. Как результат – возникновение спазма и других неприятных ощущений во время менструаций.

Первичная дисменорея может существенно влиять на психическое состояние женщины. Иногда пациентки сталкиваются с развитием депрессии и других психических отклонений, что может отрицательно повлиять на качество жизни.

Вторичная дисменорея. В этом случае сильные боли при месячных возникают из-за органических изменений в органах малого таза. Неприятные ощущения появляются в любой момент, чаще всего это происходит через несколько лет после начала менструаций. В последние годы с такой проблемой нередко сталкиваются женщины старше 30 лет. При этом симптомы могут появляться и усиливаться за 1–2 дня до начала месячных.

Основной причиной развития вторичной дисменореи становится воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. В редких случаях патология может быть вызвана использованием внутриматочной спирали.

При наличии воспалительного процесса заболевание возникает в результате нарушения кровотока половых органов. Этот процесс сопровождается спазмом гладкой мускулатуры и растяжением стенок полых органов. Одновременно с этим может происходить чрезмерное растяжение нервных клеток при сокращении матки. Эндометриоз или аномалии развития органов только усиливают неприятные ощущения.

Кроме этого, при хронических воспалительных процессах между брюшным покровом матки и рядом расположенными органами происходит образование спаек. Этот процесс может усиливать болезненные ощущения и приводит к потере трудоспособности на несколько дней. При осмотре пациентки нередко выявляются характерные признаки дисменореи: увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность, болезненность при пальпации.

Клиническая картина при эндометриозе может быть сходной, однако боли в большинстве случаев наблюдаются на протяжении всего цикла. Отмечается их усиление за 2–3 дня до менструаций. Боли имеют ноющий, не схваткообразный характер. Нередко они отдают в поясницу или прямую кишку. Наибольшая интенсивность симптома наблюдается в дни обильных менструальных выделений. При гинекологическом осмотре пациентки врач может выявить утолщение крестцово-маточных связок, изменение размеров матки и яичников, неподвижность придатков. При осмотре матки отмечается ее шарообразная форма и неоднородность структуры, чаще всего присутствует отклонение назад и ограничение в подвижности органа.

Вторичная дисменорея часто сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Например, могут наблюдаться отдельные болевые точки или нарушения чувствительности. При это нельзя исключать наличие сопутствующих заболеваний нервной системы, которые влияют на болевую чувствительность и провоцируют усиление симптома во время месячных.

Риск развития дисменореи увеличивается при использовании внутриматочной контрацепции. В адаптационный период применения ВМС резко увеличивается концентрация прогестерона в эндометрии, что вызывает усиление сокращений матки. Это может спровоцировать дальнейшее развитие дисменореи.

Что касается пороков развития матки, то чаще всего болезненные менструации наблюдаются в результате затруднения оттока менструальной крови или при наличии миоматозных узлов. Нередко такие узлы достигают внутреннего зева, а из-за активных сокращений матки выталкиваются через цервикальный канал.

Опасность вторичной дисменореи заключается в высоком риске развития бесплодия или невынашивания ребенка при беременности. Поэтому такое заболевание требует обязательного лечения.

Разновидности с учетом тяжести. Отдельная классификация выполняется с учетом тяжести болевых ощущений:

• Первая (легкая) степень. Боли внизу живота носят умеренный и кратковременный характер. При этом отсутствуют другие симптомы и нарушения. У пациентки сохраняется работоспособность.
• Вторая (средняя) степень. Болевые ощущения имеют выраженный характер. Нередко наблюдаются вегетативные и эндокринные нарушения: слабость, тошнота, рвота, озноб, частое мочеиспускание, бессонница, перепады настроения. Женщина с трудом справляется с работой и повседневными делами.
• Третья (тяжелая) степень. Присутствуют сильные и практически нестерпимые боли в нижней части живота и пояснице. Нередко они сопровождаются вегетативными расстройствами. Иногда наблюдаются боли в сердце, тахикардия и обмороки. Пациентке не помогают обезболивающие препараты. Работоспособность полностью пропадает на несколько дней.

Причины возникновения спазмов

Стоит разобраться в причинах того, почему болит живот при месячных. Факторов, способных вызвать дисменорею, достаточно много.

При первичной дисменореи нет каких-либо патологических изменений со стороны половых органов. Мы уже отметили, что возникновение такой патологии связывают с повышенной выработкой гормоноподобных веществ – простагландинов. Причинами такого состояния могут стать различные факторы – от наследственности до стресса и высоких физических нагрузок.

Вторичная дисменорея связана с гинекологическими заболеваниями. В числе основных причин ее развития можно выделить следующее:

• эндометриоз;
• миома матки;
• воспалительные болезни органов малого таза;
• кисты или опухоли яичников;
• варикозное расширение вен малого таза;
• спаечные процессы в брюшине;
• воспаление органов мочевыводящей системы;
• некоторые заболевания кишечника.

На самом деле список возможных причин намного больше. Зачастую боли при менструациях вызывают не только гинекологические нарушения. В нижней части живота располагаются мочеточники, кишечник, мочевой пузырь и другие органы, заболевания которых могут сопровождаться болью. В результате этого болезненные ощущения могут ирригировать в область матки и усиливаться во время месячных.

Симптомы

Неприятные ощущения могут появиться за несколько дней до месячных или сразу после их начала. Они имеют различных характер и интенсивность. Кратковременные боли, не влияющие на привычный образ жизни, как правило, не несут никакой угрозы для здоровья. Они иногда возникают у полностью здоровых пациенток и могут быть связаны со стрессом и другими факторами. Также нормой считается небольшой дискомфорт в нижней части живота, которые возникает в первые дни менструального цикла. Как правило, женщина не нуждается в приеме обезболивающих препаратов и в состоянии выполнять работу и другие обязанности.

Насторожить должны сильные боли, которые возникают циклически и/или не исчезают после приема обезболивающих. При дисменорее могут наблюдаться следующие симптомы:

• Сильная боль внизу живота различного характера. Это основной симптом заболевания. Боль может быть тянущей, колющей или схваткообразной. Нередко отдает в область придатков, поясницу, кишечник, мочевой пузырь или внутреннюю поверхность бедер.
• Психоэмоциональное расстройство. Дисменорея часто сопровождается раздражительностью и нервозностью, чувством подавленности, перепадами настроения, нарушением сна. У некоторых пациенток наблюдаются изменение вкусовых предпочтений и непереносимость запахов.
• Вегетативные нарушения. Возможна тошнота, диарея или запор, нередко присутствует вздутие живота. Женщина может жаловаться на озноб или жар, повышенное потоотделение, учащенное мочеиспускание. Иногда это сопровождается головной болью, головокружением, сухостью во рту и онемением конечностей. Редко встречаются боли в сердце и тахикардия.

Также возможно появление обменно-эндокринных симптомов. Чаще всего это общая слабость и упадок сил, отечность тела (в особенности ног), изменение температуры тела.

Особенности диагностики

Диагностика дисменореи может быть затруднена сопутствующими заболеваниями. Нередко пациентка игнорирует симптомы, считая их «нормальной» реакцией на начало менструации. Однако важно понимать, что такое состояние не является нормой и необходимо разобраться в причинах его возникновения.

Не всегда диагностика ограничивается гинекологическим обследованием – иногда женщина нуждается в консультации врачей смежных специальностей (например, уролога, эндокринолога, маммолога). Но сначала проводится консультация гинеколога. Специалист уточняет характер и выраженность болезненных ощущений, время их появления и длительность. Важное значение имеет сбор анамнеза, включая срок первой менструации, особенности цикла, имеющиеся хронические гинекологические заболевания.

Следующий этап – это гинекологический осмотр. Благодаря ему врач может подтвердить или исключить патологические процессы в органах малого таза. Во время осмотра обязательно берется мазок на флору, ИППП, цитологию, что в дальнейшем позволяет подтвердить или опровергнуть возможный диагноз. При необходимости выполняется УЗИ органов малого таза абдоминальным или трансвагинальным способом.

Также для диагностики дисменореи женщине могут назначаться следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• анализ на уровень гормонов;
• гистеросальпингография;
• кольпоскопия и др.

Как снять боль?

Лечение болей во время месячных требует индивидуального подхода. В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия, которая подбирается с учетом причин и длительности заболевания. Иногда лечение может носить профилактических характер (например, подразумевать периодический прием седативных средств или спазмолитиков). Но чаще всего речь о комплексном подходе.

Медикаментозная терапия может включать прием следующих препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• гормональные средства;
• оральные контрацептивы и т. д.

Дополнительно могут приниматься витамины, магний и другие биологические добавки. Также применяются методики физиотерапии, лечебной физкультуры или массажа. Важно понимать, что снятие боли обезболивающими препаратами не является лечением. Поэтому советуем не принимать никакие лекарства без назначения врача.

Для лечения первичной дисменореи чаще всего используются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты:

• Пероральные контрацептивы помогают уменьшить объем менструальных выделений, происходит это за счет снижения скорости разрастания эндометрия и подавления овуляции. Одновременно с этим снижается синтез прогестерона эндометрием, что приводит к уменьшению маточных сокращений. Снижается порог возбудимости гладкомышечной клетки, в результате чего уменьшается внутриматочное давление. В зависимости от предполагаемых причин развития патологии могут применяться комбинированные эстроген-гестагенсодержащие монофазные контрацептивы или средства, содержащие только прогестоген.
• Если контрацептивы не дают положительного эффекта, то дополнительно могут использоваться ингибиторы ПГ-синтетазы. По сути это нестероидные противовоспалительные средства, к числу которых относят аспирин, индометацин, ибупрофен и т. д. Такие препараты необходимо принимать с первого дня менструаций до прекращения выраженного болевого синдрома. Средства помогают снизить содержание прогестогена в менструальной крови, тем самым, купируя симптомы дисменореи.

Перечисленные препараты считаются достаточно безопасными, однако могут вызывать ряд побочных эффектов. Поэтому их применение может быть ограничено при наличии гинекологических заболеваний.

При выявлении вторичной дисменореи в первую очередь потребуется лечение основной патологии. В ряде случаев консервативные методики могут не принести необходимого результата, поэтому женщине показано хирургическое лечение.

Профилактические меры

Как и любое другое заболевание, дисменорея требует профилактики. Если у вас болит живот при месячных, то стоит соблюдать несколько рекомендаций. В частности за несколько дней до начала цикла следует исключить из рациона кофе, алкоголь, молочные продукты, сладкое. Лучше всего употреблять нежирное мясо, овощи, фрукты, различные крупы.

Внимание следует уделить режиму сна и отдыха. Постарайтесь спать по 7–8 часов каждую ночь, включите в распорядок дня прогулки на свежем воздухе. Пользу может принести прием некоторых пищевых добавок: ОМЕГА-3, жирных кислот, магния, витамина B1, E и цинка. Лучше всего согласовать прием таких добавок со своим лечащим врачом.

Физические нагрузки также положительно влияют на самочувствие, однако перед менструациями лучше исключить серьезные тренировки. Также желательно избегать сильных стрессов, которые могут спровоцировать боли внизу живота.

Другие важные рекомендации:

• Регулярно посещать врача-гинеколога. Отсутствие жалоб не означает отсутствие заболеваний. Поэтому обязательно посещайте специалиста хотя бы 1 раз в год.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Такие патологии могут привести к развитию вторичной дисменореи и ряду более серьезных последствий.
• Использование средств контрацепции. Если вы не планируете ребенка, то не забывайте об обязательной контрацепции. Это поможет избежать инфекций, передающихся половым путем, и нежелательной беременности (как следствие – аборта).

Такие простые правила помогут нормализовать менструальный цикл и исключить различные нарушения, включая дисменорею. Если у вас остались дополнительные вопросы, то будем ждать вас на консультации в нашей клинике!

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос