Боли внизу живота у женщин

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологииДжашиашвили М. Д. Стаж работы: 25 лет

Опубликовано: 26-05-2025

Обновлено: 29-05-2025

Боли внизу живота – довольно частый симптом у женщин различного возраста. Неприятные ощущения могут быть постоянными или краткосрочными, возникать во время физических нагрузок и полового акта или появляться даже при отсутствии травмирующих факторов. Такой дискомфорт заметно влияет на образ жизни пациентки, ограничивает подвижность и работоспособность.

Основная проблема в том, что симптом может свидетельствовать о различных проблемах. В современной медицине даже существует термин «абдоминальный болевой синдром», который обозначает целый комплекс признаков, ведущим из которых является боль в нижней области живота. Лечение неприятных ощущений напрямую зависит от диагноза, поэтому женщине потребуется полное обследование для выявления возможных причин недуга. Давайте разбираться, какие заболевания могут спровоцировать появление боли и в чем будет заключаться лечение в каждом случае.

Цены на услуги

Частые причины болей внизу живота

Условно все причины болевого синдрома можно разделить на две категории:

• Органические (к ним относят внематочную беременность, опухолевые процессы, заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта).
• Функциональные (это овуляция, предменструальный синдром или соматико-психические реакции организма).

Резкая боль внизу живота у женщин нередко связана с менструальным циклом. Она может возникать из-за овуляторного синдрома, аномалий развития матки, дисменореи и т.д. Менее интенсивные и тянущие ощущения нередко появляются во время ПМС или связаны с какой-либо фазой менструального цикла. Острый синдром, который не имеет циклического характера (то есть возникает внезапно и напрямую не связан с менструациями), может свидетельствовать о травмах половых органов, внематочной беременности или патологиях органов брюшной полости. На самом деле, причин очень много, поэтому значение имеет дифференциальная диагностика. Во время нее врач определяет, носят ли боли тянущий или схваткообразный характер, являются резкими или хроническими.

Стоит рассмотреть распространенные причины абдоминального болевого синдрома и клиническую картину, которая сопровождает патологию.

Разрыв кисты яичника. Одной из частых причин болезненных ощущений становится разрыв функциональной кисты яичника (желтого тела или фолликулярной). Также разрыву могут подвергаться другие доброкачественные опухоли (например, цистаденомы).

Боль имеет острый характер, возникает внезапно и постепенно нарастает, становится разлитой. Может появиться кровотечение, при значительной кровопотере – головокружения и обмороки. Наблюдается небольшое вздутие живота, при пальпации диагностируется сильная болезненность.

Перекрут ножки кисты. Чаще всего перекруту подвергаются дермоидные кисты яичников. Из-за нарушения оттока крови из образования у пациентки наблюдаются ноющие боли с левой или правой стороны в зависимости от локализации кисты.

При сильном перекруте боль имеет постоянный характер, может быть достаточно сильной. Если перекрут частичный, то кровоснабжение новообразования периодически восстанавливается, что влияет на интенсивность симптома. Неприятные ощущения то усиливаются, то практически полностью исчезают.

Эндометриоз. В ряде случаев тянущие или схваткообразные боли внизу живота у женщин наблюдаются при эндометриозе. Эта патология характеризуется разрастанием тканей эндометрия за пределами слизистой матки.

Как правило, интенсивность болевого синдрома усиливается перед началом менструаций. Своего пика болезненность достигает на 2–3 день цикла, после этого симптомы могут ослабевать. В дополнение к этому у пациентки могут появляться кровянистые выделения вне менструаций, нарушения дефекации. Нередко диагностируется вторичное бесплодие. Во время пальпации наблюдается болезненность в нижней области живота, а вот вздутие обычно отсутствует.

Миома матки. Крупные миоматозные узлы могут провоцировать тянуще-ноющие ощущения с правой или левой стороны. Острый синдром также возможен, но появляется редко. Как правило, он наблюдается при перекруте крупного узла, этому процессу предшествует появление субмерозной миомы. Характер неприятных ощущений может изменяться в зависимости от дня менструального цикла.

Дисменорея. По статистике Всемирной организации здравоохранения, практически 70% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с такой проблемой. Она характеризуется возникновением болезненных ощущений перед началом менструаций (примерно за 24 часа). Чаще всего именно дисменорея становится основной причиной ноющих болей внизу живота. В большинстве случаев они характеризуются умеренной выраженностью. Однако в некоторых случаях синдром ярко выраженный и приводит к ограничению подвижности и трудоспособности. Иногда болезненность сопровождается головокружением, чувством слабости, тошнотой. Боль утихает в положении лежа и усиливается при кашле, чихании или каких-либо резких движениях.

Внематочная беременность. Это состояние характеризуется тем, что плодное яйцо (то есть эмбрион) находится вне полости матки. Чаще всего речь идет о трубной внематочной беременности. Рост эмбриона в трубе, яичнике или брюшине приводит к компрессии на рядом находящиеся ткани. В результате появляется схваткообразная и режущая боль с одной стороны живота. Этот синдром может сопровождаться кровотечением.

Нередко боль утихает при разрыве маточной трубы, но затем становится сильнее и имеет разлитой характер. Возможны головокружения и потеря сознания.

Различные состояния во время беременности. Даже при нормальном развитии беременности женщина может испытывать небольшой дискомфорт в нижней части живота. Как правило, это обусловлено ростом матки и повышенной нагрузкой на связки, которые ее поддерживают. У пациентки диагностируется маточный тонус – состояние, которое при отсутствии других симптомов не нуждается в специфическом лечении.

Активное развитие плода приводит к тому, что матка начинает давить на окружающие органы. Это может провоцировать неприятные ощущения во втором и третьем триместре беременности. Как правило, наблюдается тянущая боль внизу живота, которая уменьшается, когда женщина расслабляется или изменяет положение тела.

А вот если боли носят острый характер, то это может сигнализировать о развитии осложнений. Чаще всего речь идет о возможной отслойке плаценты. Это состояние сопровождается кровотечением, вздутием живота, головокружением и слабостью.

При угрозе выкидыша возникает острая боль в области крестца и лобка, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Также могут возникать ложные схватки – неприятные ощущения схваткообразного характера.

Воспалительные патологии репродуктивных органов. Чувство тяжести и боли внизу живота могут свидетельствовать о развитии различных воспалительных патологий репродуктивной системы. К числу наиболее распространенных относят эндометрит, аднексит и сальпингоофорит.

Болевой синдром является интенсивным, может быть постоянным или приступообразным. Локализуется в зоне над лобком и в боковых отделах живота. Кроме этого, пациентка жалуется на нехарактерные выделения, чувство слабости, повышение температуры тела.

Если заболевания носят хронический характер, то наблюдаются тянущие неприятные ощущения с кратковременными спазмами. Их интенсивность усиливается после переохлаждения, стресса или физических нагрузок.

При остром сальпингоофорите наблюдаются симптомы, характерные практически для любой инфекции мочеполовой системы. Происходит воспаление яичников и маточных труб, в результате чего пациентка может жаловаться на ноющие и интенсивные боли в области малого таза, которые усиливаются при переохлаждении или перед началом менструаций.

Если заболевание долгое время не лечилось или использовалась неправильная схема терапии, то происходит развитие хронической патологии. В этом случае общие симптомы воспаления могут отсутствовать, а боли то появляются, то прекращаются, нередко имеют ноющий характер.

Патологии мочевыделительной системы. Спровоцировать абдоминальный болевой синдром могут различные заболевания мочевых путей. Острая боль наблюдается при развитии цистита или пиелонефрита. Во время цистита возникают частые позывы к мочеиспусканию, походы в туалет сопровождаются спазмами, резью и жжением.

Пиелонефрит и уретрит характеризуются болями не только внизу живота, но и в пояснице. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины.

Острый аппендицит. В этом случае наблюдается болезненность в эпигастральной области, тошнота и потеря аппетита. Через несколько часов после возникновения неприятного симптома боль перемещается в подвздошную область и локализуется с правой стороны. Возникает лихорадка и рвота. При пальпации живота диагностируется сильная болезненность.

Кишечная непроходимость. У женщин такое состояние провоцируется спаечным процессом после операций на органах брюшной полости или при наличии хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Боли носят схваткообразный характер, сопровождаются вздутием живота, рвотой и задержкой газов. В некоторых случаях может наблюдаться рвота.

Кишечные инфекции. Абдоминальный болевой синдром может стать следствием кишечных инфекций: иерсиниоза, шигеллеза, эшерихиоза или кампилобактериоза. Такая патология сопровождается острыми режущими болями. Также наблюдаются крайне болезненные позывы к дефекации. Развивается диарея, наблюдается слабость и тошнота.

Грыжи. Грыжи в области паха и белой линии живота также могут провоцировать неприятные ощущения. Симптомы усиливаются при сдавливании области одеждой или ремнем, а также во время натуживания при походах в туалет. Причем синдром может возникать даже при незначительном выпячивании грыжи. По мере роста образования боли усиливаются и становятся практически постоянными.

Синдром хронической тазовой боли. Под этим термином понимается трудно купируемая тазовая боль, которая длится более 6 месяцев. У пациентки может наблюдаться дискомфорт в области органов малого таза, промежности или надлобковой области. Неприятные ощущения усиливаются во время полового акта, физических нагрузок, после переохлаждения.

В большинстве случаев хронические боли являются симптомом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Однако примерно в 1–2% случаев синдром возникает самостоятельно.

Другие причины. Боли справа или слева внизу живота могут свидетельствовать о наличии других патологий, неперечисленных выше. У женщин болевой синдром может возникать при варикозе вен малого таза, пролапсе гениталий, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. В некоторых случаях неприятные ощущения становятся результатом пищевого отравления.

Если боли имеют ноющий характер, возникли в первый раз и в результате физиологических факторов (например, перед менструациями), то можно воздержаться от посещения врача. Однако стоит внимательно следить за своим состоянием и, если неприятные ощущения сохраняются даже после приема обезболивающих, это является поводом для консультации врача.

Насторожить должно появление сопутствующих симптомов:

• нетипичные выделения с неприятным запахом;
• слабость и упадок сил;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• тошнота, рвота;
• повышенное артериальное давление;
• кровотечения;
• нарушения менструального цикла.

В этом случае осмотр врача-гинеколога является обязательным. Но лучше не допускать подобной ситуации и проходить плановую консультацию и осмотр 1 раз в год.

Диагностика

Первостепенное значение в выборе диагностической и лечебной тактики имеет осмотр пациентки и сбор анамнеза. Во время консультации врач обязательно выясняет следующее:

• когда начались болезненные ощущения и что им предшествовало;
• какой характер имеет симптом;
• где локализуется боль, носит ли она тянущий или схваткообразный характер;
• изменяется ли самочувствие в положении сидя, лежа;
• есть ли зависимость от фазы менструального цикла;
• какие операции делали пациентке и есть ли риск послеоперационных осложнений.

Важную роль в диагностике нередко играют и психические факторы. У пациенток с хронической болью симптом может стать следствием депрессии и наличия других расстройств. В этом случае наблюдается социальная изоляция, снижение физической и психической активности, что также учитывается специалистом.

Сбор анамнеза позволяет выявить возможные причины боли внизу живота и назначить женщине дальнейшее обследование. В первую очередь выполняются общие клинические и биохимические анализы крови, мазок на флору. После этого проводится ряд инструментальных исследований:

• УЗИ органов малого таза.
• Гистероскопия.
• Колоноскопия.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентген грудной клетки и живота.
• Биопсия шейки матки, эндометрия.
• Компьютерная томография и т. д.

Перечень методик зависит от того, какой диагноз требует уточнения. Если в ходе гинекологического осмотра врач не выявил возможных причин абдоминального болевого синдрома, выполняется дифференциальная диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. При необходимости проводится консультация специалистов смежных специальностей: это терапевт, уролог, гастроэнтеролог.

Методики лечения

После того, как врач определит причину боли внизу живота, выбирается подходящая схема лечения. Используется комплексный подход, направленный на устранение имеющейся патологии и купирование болевого синдрома.

Если боль слабо выражена, а ее причиной является физиологическая перестройка, то достаточно однократного приема обезболивающего средства. В некоторых случаях неприятные ощущения проходят самостоятельно без дополнительной терапии.

В других случаях способ лечения подбирается с учетом имеющихся заболеваний:

• Для купирования острой боли при отсутствии инфекции применяются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.
• При инфекционном характере болезни требуется прием антибактериальных или противовирусных средств.
• В ряде случаев возможно использование физиотерапии для облегчения состояния пациентки.
• При появлении острой и колющей боли женщине может потребоваться хирургическое лечение. В обязательном порядке операции проводятся при непроходимости кишечника, закупорке маточной трубы, спаечном процессе или остром аппендиците.

Использование средств народной медицины допустимо только в качестве вспомогательной терапии, однако заменить медикаментозное или хирургическое лечение они не могут. Поэтому важно не заниматься самолечением и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Профилактика заболеваний

Многие патологии, провоцирующие болит слева или справа внизу живота, можно предотвратить, соблюдая ряд рекомендаций:

• Регулярное мытье рук и поддержание интимной гигиены.
• Правильное питание, ограничение жирной, жареной и сладкой пищи.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярные физические нагрузки, активный образ жизни.
• Профилактические осмотры у гинеколога 1 раз в год.

Появление абдоминального болевого синдрома почти всегда свидетельствует о развитии заболевания и может быть симптомом крайне тяжелой патологии. Поэтому не стоит постоянно заглушать боль обезболивающими – самостоятельно причина проблемы не исчезнет, а в будущем вы столкнетесь с новыми осложнениями и последствиями.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Кучак Эдуард Леонидович

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Кучак Эдуард Леонидович

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна