Бурсит коленного сустава

Автор статьи: КМН, врач травматолог-ортопедХайдаров В. М. Стаж работы: 12 лет

Опубликовано: 24-03-2026

Обновлено: 25-03-2026

Коленный сустав относится к двухосным, то есть движение в нем совершается вокруг двух осей – фронтальной и вертикальной. Нормальное сгибание (флексия) и разгибание (экстензия) голени, а также ее вращение наружу и внутрь при согнутом колене ограничивается или полностью становится невозможным при воспалении бурсы – сумки, окружающей сустав. Такое состояние значительно снижает качество жизни и нередко проявляется в комплексе с другими заболеваниями колена.

Какая бы ни была интенсивность боли и ограниченность движений, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для подтверждения диагноза бурсита коленного сустава. Это потребуется, чтобы начать лечить заболевание опорно-двигательного аппарата и не допустить развития осложнений.

Цены на услуги

Причины болезни

Патогенез патологии тесно связан с местным статусом и общесоматическими заболеваниями. Признаки бурсита коленного сустава чаще обнаруживаются у людей, чья деятельность связана с постоянной повышенной нагрузкой на анатомическую область в статике или динамике. «Колено домохозяйки» – термин, ставший следствием высокой встречаемости патологии у женщин в прошлом. Термином обозначали воспаление препателлярной синовиальной сумки, расположенной перед надколенником. Однообразные повторяющиеся движения, а также занятие вынужденной позы с опорой на колени (например, у плиточников, паркетчиков, садовников, автомехаников) делает заболевание распространенным даже при автоматизации труда.

Кроме рабочей деятельности причинами, из-за которых может потребоваться лечение бурсита коленного сустава у женщин и мужчин, являются:

1. Воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также последствие гнойного поражения кости и надкостницы, то есть остеомиелита. Флегмоны – разлитое воспаление клетчаточных пространств, фурункул – ограниченное скопление гноя в области волосяного фолликула и другие неасептичные процессы создают риск миграции инфекционного агента вглубь и развитие бурсита.
2. Аллергические реакции, преимущественно местного характера, например, при внутрисуставном введении лекарственных препаратов.
3. Аутоиммунные патологии, в том числе системная склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка, болезнь Бехтерева, псориаз.
4. Специфические инфекционные заболевания, включая сифилис, туберкулез.
5. Длительный прием кортикостероидов, антибактериальных препаратов и других медикаментов.
6. Ожирение и избыточная масса тела.
7. Травмы, сопровождающиеся нарушением целостности сумки, питающей ее подколенной артерии и ветвей, отходящих от сосуда.

Чаще первичный острый процесс развивается из-за фактора, который влиял незадолго до появления клинической картины, а хронический бурсит – следствие постоянно существующего разрушающего воздействия на сустав.

Симптомы бурсита коленного сустава

Обратиться к доктору необходимо при появлении признаков воспаления околосуставной сумки:

• боль в коленном суставе, возникающая в покое и усиливающаяся при движении;
• ограничение амплитуды движений в колене;
• отек мягких тканей в проекции расположения бурсы;
• местное повышение температуры кожных покровов;
• Гиперемия (покраснение) кожи в суставном сочленении;
• признаки общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость и температура тела выше субфебрильных показателей (более 37,1 С0), увеличение лимфатических узлов.

При вовлечении в патологический процесс рядом расположенных анатомических структур формируется целлюлит или отечно-фиброзная панникулопатия– гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, приводящее к некрозу (омертвению) тканей. Такое состояние чаще всего сопровождается увеличением выраженности симптомов.

Патогенез болезни

В основе развития бурсита находится реакция синовиальной оболочки на травмирующий фактор. Им может выступать непосредственно механическое воздействие извне (удар, игла для инъекций), отложение кристаллов, либо экссудация жидкости. В области бурсы оказываются провоспалительные цитокины, которые и организуют 5 признаков воспаления даже при асептичном процессе: отек, гиперемия, повышение местной температуры, боль, нарушение функции.

В норме капсула вырабатывает синовиальную жидкость, облегчающую скольжение сухожилий, то есть является естественным амортизатором. При бурсите колена, как и при воспалении локтевого, плечевого и других суставов, клетки продуцируют большее количество жидкости, что мешает совершать прежние движения. Такое образование служит защитой от дальнейшей травматизации, то есть эволюционно сформированным иммобилизирующим явлением, однако, обратиться за медицинской помощью все равно необходимо. Врач способен вылечить бурсит, значительно сократив признаки воспаления и вернув конечности полноту движения без риска перехода болезни в инфекционно-отягощенный вариант течения.

Виды и стадии бурсита колена

Единой классификации бурсита, признанной Всемирной Организацией Здравоохранения, не разработано. Чаще всего патологию разделяют на асептический и септический вид, второй сопровождается бактериальной активностью. Также выделяют бурсит по характеру продуцируемой жидкости в области колена:

• серозный, то есть асептический процесс, при котором в сумке скапливается плазма – жидкая часть крови и небольшое число форменных элементов;
• гнойный, когда напряжение жидкости в сумке связано с гноеродной флорой;
• геморрагический – скопление цельной крови.

Условно по глубине залегания воспалительного процесса бурсит можно разделить на поверхностный и глубокий. Первый – лечится проще, так как расположен непосредственно под кожей и протекает без вовлечения мышечных волокон и сухожилий.

Осложнения бурсита

Риск развития осложнений воспаления колена выше при наличии следующих факторов:

• позднее обращение за медицинской помощью по поводу бурсита, незавершенная терапия или отказ от хирургического вмешательства при имеющихся показаниях;
• снижение иммунного ответа, чаще при наличии в анамнезе болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека или злокачественных новообразованиях;
• прохождение химиотерапевтического лечения и лучевой терапии;
• алкоголизм, наркомания, развитие тяжелых соматических патологий, включая поражения печени и почек;
• пренебрежение лечением хронических заболеваний (сахарного диабета, подагры, ревматоидного артрита) и острых травм.

Когда процесс становится септическим, то есть нагнаивается синовиальная сумка, инфекция может распространяться на рядом расположенные ткани с формированием флегмон, абсцессов, остеомиелита и даже генерализоваться до общего заражения крови – сепсиса.

При отсутствии ранней клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, а также грамотного лечения пациент может лишиться возможности совершать движения пораженной конечностью. Иногда болезни опорно-двигательного аппарата вынуждают человека сменить специальность или место работы с подбором более щадящего, но менее оплачиваемого труда.

Для пациента становится сложнее выполнять бытовые обязанности и невозможно водить автомобиль. Изменение образа жизни с сокращением выбора способов досуга меняет привычки, сужает спектр возможностей для профессионального роста.

У пациентов с таким диагнозом возникает потребность в постоянном использовании средств наружной опоры: трости, ходунков, костылей. Если пациент отказывается от лечения основной патологии, то чаще всего выбирает для самопомощи нестероидные противовоспалительные средства, пагубно влияющие на слизистую оболочку желудка при бесконтрольном употреблении. Такая фармакотерапия может привести к гастриту или язве.

При сепсисе существует высокий риск формирования фатального исхода даже при стационарном лечении. Поэтому бурсит нуждается в обязательном лечении.

Диагностика заболевания

На первом приеме врач узнает жалобы пациенты, уточняя время появления симптомов, с чем сам человек связывает заболевание, а также историю полученных травм. Собирается анамнез жизни и болезни, включая род деятельности, наличие хронических заболеваний, информацию о принимаемых лекарствах. Уделяется внимание присутствию факторов, которые провоцируют боль, сезонности, времени суток и способам самопомощи. Если в прошлом пациент уже обращался к травматологу, изучается медицинская документация, включая результаты лабораторных, инструментальных методов диагностики, заключения специалистов, выписки из стационара.

Специалист оценивает, может ли пациент самостоятельно передвигаться, использует ли он средства дополнительной опоры. Большое внимание уделяется осанке при ходьбе и в покое. Вынужденное положение ноги с удержанием конечности в положении 1800 нередко говорит о том, что у пациента присутствует острый или хронический бурсит. Клинически значимо не только состояние той ноги, на которую жалуется пациент, но и в целом костно-суставной системы, поэтому осматриваются оба колена, позвоночник и другие суставы.

В ходе осмотра обращается внимание на цвет кожных покровов, отек (объем, наличие покраснения), местную температуру, конгруэнтность сустава при пассивных движениях, то есть тех, что выполняет сам хирург или травматолог. Врач оценивает амплитуду движений в градусах, что позволяет судить о тяжести процесса. Чаще осмотр выполняется в положении пациента стоя, сидя и лежа.

Помимо клинического осмотра назначаются инструментальные и лабораторные методы, оказывается первая помощь для снятия выраженности симптомов.

Лабораторная диагностика

В основном анализы необходимы для оценки генерализации процесса, поиска причины состояния и назначения требуемой терапии. Лабораторная диагностика заболеваний коленного сустава включает следующие тесты:

• анализ крови на вирус иммунодефицита человека, сифилис и другие специфические инфекционные возбудители;
• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы;
• клинический анализ крови и скорость оседания эритроцитов;
• С-реактивный белок;
• ревматоидный фактор;
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду;
• анализ жидкости, полученной при пункции сустава.

Если подозрение падает на аллергическую природу состояния, возможно направление пациента к профильному специалисту для изменения или отмены лекарственного средства, например, замены гормонотерапии.

Инструментальная диагностика

Для того чтобы заглянуть внутрь сустава – узнать локализацию и степень вовлечения анатомических структур, – используются инструментальные неинвазивные методы:

• ультразвуковое исследование колена – отображение тканей на экране монитора с помощью прохождения через них ультразвуковых волн в реальной времени. С помощью УЗИ составляется представление о мышцах, сухожилиях, связках, мениске и даже кровоснабжении благодаря допплеровскому режиму работы устройства. Можно узнать о наличии патологической жидкости и ее взаимоотношении к окружающим тканям;
• магнитно-резонансная томография сустава – создание трехмерной модели из томографических срезов, полученных с помощью явления магнитного резонанса;
• рентгенография – плоскостное отображение сустава за счет прохождения рентгеновских лучей без оценки мягкотканных структур;
• компьютерная томография – рентгенологическая 3D-диагностика колена с помощью томографических срезов, помогающая увидеть все структуры сочленения.

Взятие пункции – процедура получения экссудата (жидкости) суставной сумки с помощью шприца является инвазивной методикой, то есть сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Без исследования нельзя получить материал для его лабораторной оценки и невозможно исключить гнойный бурсит. Также применяется атроскопия – введение в полость сустава аппарата с камерой с возможностью забора части синовиальной оболочки для исключения злокачественного процесса.

Объем методик определяется врачом и может дополняться во время лечебного процесса. Так, например, после операции МРТ, КТ, УЗИ или рентгенография наглядно говорят об успешности вмешательства.

Как лечится бурсит коленного сустава

Как и для разрешения других заболеваний опорно-двигательного аппарата врач применяет консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Коленный сустав поддерживается 3 системами стабилизации: активной, пассивной и нервной. Задача врача в первую очередь иммобилизировать конечность в неподвижном положении для обеспечения покоя в суставе. Для этого применяются бандажи, затрагивающие пассивную и активную систему, то есть мышцы, капсулу, сухожилия, связки и мениск. Средства механической фиксации способны ограничить амплитуду сустава, ротацию (вращение) и боковые движения, возможность сгибать и разгибать его.

Для прочной фиксации сустава извне используются ортопедические изделия. Перед их покупкой необходима консультация врача, так как может быть выбран одно из средств бандажирования, отличающееся по материалу изготовления и степени эластичности:

1. тутор – шина из жесткого материала, используемая вместо гипсовой лангеты с тугими ремнями;
2. разъемный или цельный ортез (наколенник) – модель, применяющаяся преимущественно для фиксации боковых отделов колена;
3. бандаж – эластичная ортопедическая конструкция, которая чаще используется для профилактики рецидивов, чем в остром периоде заболевания.

Медикаментозная терапия бурсита коленного сустава включает использование различных лекарственных препаратов:

• Гормональные средства. Препараты уменьшают количество медиаторов воспаления, включая уровень брадикинина, гистамина, серотонина, субстанции Р, простагландинов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Неопиоидные анальгетики ингибируют циклооксигеназы (ЦОГ) – ферменты 2 типов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), под действием которых арахидоновая кислота (компонент мембран клеток бурсы) превращается в простагландины, то есть медиаторы воспаления.
• Корректоры метаболизма хрящевой и костной ткани.
• Антибиотики. При гнойном бурсите предпочтение отдается бактерицидным препаратам, которые не только нарушают деление микроорганизмов в суставе, но и полностью разрушают их клеточную оболочку.

Восприятие боли субъективно, сейчас нет аппаратной методики измерения боли, поэтому ее интенсивность определяется с помощью визуально-аналоговой шкалы ВАШ. Пациент оценивает боль от минимальной до нестерпимой и отвечает на вопросы в движении и состоянии покоя. Результат в процентах помогает специалисту принять решение о выборе опиоидного (наркотического) или неопиоидного анальгетика.

Врач выбирает метод введения лекарств. При наличии симптомов коленного бурсита применяются таблетированные, капсульные формы лекарств, растворы для введения в мышцу, вену или непосредственно сустав, а также мази, гели, наносимые на кожу.

Специалисты других профилей, проведя коррекцию основного заболевания (например, подагры), вызвавшего бурсит колена, способны облегчить задачу травматологу.

Независимо от причины процесса и степени выраженности клинических симптомов эффективно применение физиотерапевтических методик. Врач нередко назначает ультравысокочастотную терапию, магнитотерапию, электрофорез с противовоспалительными и гормональными препаратами. Физиотерапия позволяет ускорить купирование патологического процесса, стимулировать ремоделирование костной и хрящевой ткани коленного сустава. В восстановительный период после стихания признаков острого воспаления назначается дозированная лечебная физкультура с индивидуальным планом упражнений под контролем врача-реабилитолога.

Хирургическое лечение

Оперативная тактика применяется при неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения. При наличии гнойного воспаления капсулы врач проводит дренирование бурсы для обеспечения оттока жидкости. Абсцесс или флегмона – причина для проведения бурсэктомии, то есть полного удаления пораженной капсулы. Операция выполняется открытым или артроскопическим способом.

Профилактика бурсита

Для предотвращения бурсита коленного сустава необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Исключение травмирующих факторов (нужно быть к ним подготовленным): носить наколенники при езде на мото- и велотранспорте, роликовых коньках, игре в хоккей и при других занятиях спортом, где есть риск повреждения коленей. Для наиболее безопасного режима тренировок необходимы предварительные обследования состояния здоровья, в том числе опорно-двигательного аппарата. Комплекс упражнений и выбор времени нагрузок лучше доверить тренеру или врачу лечебной физкультуры.
• Поддержание нормального индекса массы тела для исключения хронической компрессионной нагрузки.
• Сбалансированный рацион питания с учетом уже диагностированных патологий обмена, включая подагру, ревматоидный артрит, сахарный диабет.
• Лечение хронических заболеваний у профильных специалистов (ревматолога, эндокринолога, гематолога, иммунолога, онколога) с динамическим контролем состояния и приемом назначенных лекарственных препаратов.
• Отказ от чрезмерных физических нагрузок, не соответствующих развитию костно-мышечного аппарата.

Также стоит внимательно относиться к подъему тяжестей, не допускать резкого поднятия тяжелых предметов. Это позволит исключить возможные травмы колена и не допустить развития бурсита коленного сустава.

Врачи

Все врачи

Хайдаров Валерий Михайлович

КМН, врач травматолог-ортопед Врач клиники Альтермед Хайдаров Валерий Михайлович