Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава, или гонартроз – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся острым болевым синдромом, ограниченностью движений и хромотой. Это хроническое заболевание дегенеративно-дистрофического типа, поражающее хрящевые, соединительные, костные ткани.

Цены на услуги

Артроз – частая причина временной или постоянной потери трудоспособности. При этом распространенность заболевания стремительно увеличивается и составляет не менее 70% среди пациентов пожилого возраста. Своевременное определение причин и лечение артроза коленного сустава помогут избежать разрушения хрящевых тканей, инвалидности и других тяжелых осложнений.

Особенности болезни

Артроз (остеоартроз или гонартроз) – сложная болезнь дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающееся поражением костно-хрящевых тканей колена. Это неинфекционное заболевание, протекающее в хронической форме с разрушением суставного хряща, оболочки суставов, связочного аппарата, костных элементов и мышечных тканей. При дальнейшем прогрессировании гонартроза разрушенный суставный хрящ окружается аномально разросшимися костными структурами.

Суставным хрящом называется гладкая белая ткань, имеющая толщину около 0,5 см и расположенная на сочленяющихся концах костей. Он выполняет важную функцию, так как обеспечивает мягкое скольжение костей с наименьшим трением.

Коленный сустав имеет сложное устройство со множеством элементов – менисками, наружными и внутренними связками. В нем соединяется бедренная и большеберцовая кости с надколенником. Внутрисуставная поверхность сочленяющихся костей покрыта хрящевой тканью, служащей для облегчения движения. При гонартрозе функциональные свойства суставного хряща постепенно ухудшаются, после чего происходит распространение дегенеративно-дистрофических процессов на здоровые суставные структуры и околосуставные ткани. Разрушающаяся суставная поверхность становится менее гладкой. Это приводит к возникновению воспалительных поражений, боли, уменьшения объема активных и пассивных движений. В результате это приводит к ухудшению подвижности, потере стабильности, нарушению опорной функции колена и снижению качества жизни.

Артроз у женщин и мужчин – медленно развивающееся заболевание, прогрессирование которого может длиться несколько лет или даже десятилетий. Гонартроз входит в ТОП-5 основных причин потери трудоспособности и инвалидности во всем мире.

Сегодня остеоартроз выявляется более чем у 20–25% людей старше 55–65 лет. Но в последние годы заболевание заметно «помолодело» – первые признаки артроза могут проявиться уже в 30-летнем возрасте.

Патогенез заболевания

Чтобы понять, что значит артроз и почему он возникает, важно учитывать анатомические особенности строения коленного сустава. Он формируется из суставных поверхностей двух костей – большеберцовой и бедренной. В области передней поверхности находится надколенник, скользящий в углублении между бедренной костью и мыщелками во время движения.

Поверхности суставов бедренной и большеберцовой костей покрыты чрезвычайно прочным, плотным и эластичным слоем гиалинового хряща. Он предназначен для уменьшения трения при движении и служит в качестве амортизатора во время ударных нагрузок.

В зависимости от признаков артроз коленного сустава бывает первичным и вторичным:

• Первичный – при этом типе гонартроза происходит постоянное разрушение суставного хряща, которое в норме должно чередоваться с его обновлением. При данной патологии хрящевая регенерация замедляется, преобладает разрушение – то есть начинается дегенерация. Патология развивается без предшествующих переломов и других травм и чаще всего бывает двусторонней. Немаловажная роль в этом процессе отводится малоподвижному образу жизни человека, повышенной массе тела и наследственной предрасположенности.
• Вторичный – представляет собой дегенеративный процесс, развивающийся на фоне различных переломов, разрывов мениска и других травм, а также заболеваний. Может развиться у человека любого возраста и чаще всего протекает в односторонней форме. Такие повреждения оказывают повышенную нагрузку на хрящевые ткани и способствуют формированию неровностей. Это создает благоприятные условия для стирания хряща и развития артроза.

Без соответствующего лечения симптомы артроза коленного сустава любой степени становятся более выраженными. Патологический процесс распространяется на кости – в результате повышенной нагрузки по краям образуются экзостозы, то есть заострения. Именно их часто ошибочно называют «отложением солей». Классический гонартроз протекает без солевых отложений.

При дальнейшем прогрессировании болезни происходит деформация кости с формированием кисты, поражением всех суставных структур и искривлением ноги. Артроз может поражать не только наружный и внутренний отдел колена, но и поверхность между межмыщелковой бороздой и надколенником. В таком случае артроз называют пателло-феморальным. Чаще всего такая разновидность патологии является результатом перелома, подвывиха или же латерализации надколенника.

Классификация и стадии развития

В современной ортопедии и травматологии применяется рентгенологическая классификация Н. С. Косинской, согласно которое заболевание имеет несколько видов. Степени артроза коленного сустава:

• Артроз 1 степени сопровождается нарушениями кровообращения внутри внутрикостных сосудов, обеспечивающих питание гиалинового хряща. Его поверхность становится шероховатой, иссушивается и растрескивается, теряет гладкость. За счет этого хрящи не могут мягко и плавно скользить относительно друг друга, начинают «цепляться». Постоянное микротравмирование приводит к истончению хрящевых тканей, потерей ими своих амортизационных способностей. В случае сильной нагрузки на колени при гонартрозе I стадии возможно возникновение тупых болей и легкой отечности, которая исчезает после отдыха.
• Артроз 2 степени – характеризуется компенсаторными изменениями со стороны костей и расплющиванием суставной площадки при адаптации к повышенным нагрузкам. Хрящевая прослойка заметно истончается, а в некоторых местах полностью отсутствует. Участок кости под хрящом уплотняется, на краях поверхности сустава образуются остеофиты – костные разрастания, напоминающие шипы. Артроз 2 стадии сопровождается «сморщенностью» суставной капсулы. При этом состав синовиальной жидкости также изменяется – она становится густой и вязкой, что приводит к снижению ее питающего и смазывающего действия. Гонартроз II степени сопровождается сильными и длительными болями, хрустом во время движения, умеренной скованностью сустава и его незначительной деформацией.
• Артроз 3 степени – протекает с серьезными деформациями костей, которые буквально «вдавливаются» внутрь друг друга, вызывая существенные ограничения подвижности ноги. Хрящевые ткани при этой стадии болезни практически полностью отсутствуют, суставная щель резко сужается. У больного нарушается походка, сустав становится почти неподвижным и деформированным. Прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов не приносит результатов.

Отдельно в ортопедии выделяется «анкилоз», или же артроз коленного сустава 4 степени. Это конечная стадия патологической деформации сустава, при которой суставные поверхности сращиваются. Пораженная нога становится полностью обездвиженной.

Причины заболевания

Тактика лечения артроза коленного сустава зависит от причины заболевания. С учетом особенностей механизма развития гонартроз бывает первичным и вторичным. Первичная патология связана с наследственной предрасположенностью, возрастными изменениями в организме, неправильным формированием хрящевых тканей. Вторичная форма болезни развивается под воздействием различных провоцирующих факторов.

Основные причины артроза коленного сустава у женщин и мужчин:

• ранее перенесенные травмы конечности – переломы, вывихи, разрывы связок, повреждения мениска, ушибы;
• неправильное срастание колена после перелома;
• тяжелый физический труд, регулярные подъемы тяжестей и занятия спортом, провоцирующие повышенную нагрузку на ногу;
• оперативные вмешательства в области колен;
• лишний вес, повышающий нагрузку на колени;
• артрит и другие воспалительные поражения коленных суставов;
• хронические заболевания воспалительного характера – псориаз, болезнь Бехтерева;
• нарушение обменных процессов – подагра, сахарный диабет;
• ослабление связочного аппарата;
• нарушения метаболизма;
• регулярные стрессовые ситуации;
• нехватка витамина D;
• несбалансированное и нерациональное питание;
• курение;
• малоподвижный образ жизни.

Среди распространенных причин также выделяют врожденную дисплазию сустава, плоскостопие, косолапость, искривление позвоночного столба и вальгусную деформацию стопы.

Симптомы заболевания

Симптомы артроза коленного сустава проявляются постепенно, начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно или же с незначительными изменениями. На первой стадии болезни возможна легкая боль в области колена, беспокоящая после спорта и физических нагрузок. Также многие пациенты отмечают появление так называемой «стартовой» боли, возникающей сразу же после подъема с постели или из сидячего положения.

Признаки артроза коленного сустава у женщин и мужчин:

• чувство стянутости и скованности в колене;
• распирающие, давящие или ноющие боли в области коленного сустава;
• ограниченность движений конечностью;
• резкая боль при попытке согнуть или разогнуть пораженное колено;
• громкий и сухой хруст во время движения;
• изменение походки или хромота;
• выраженная деформация суставов с приобретением ногами О или Х-образной формы;
• отечность и покраснение мягких тканей и кожи в области воспаленного сустава;
• упадок сил и повышенная утомляемость;
• усиление неприятной симптоматики в холодные месяцы года.

Характерные симптомы и признаки артроза коленного сустава связаны с его болезненностью. На начальных стадиях заболевания боли беспокоят только после подъема по лестнице и физических нагрузок и полностью исчезают после отдыха. На поздних этапах патологии боли становятся резкими, интенсивными и не исчезают даже в ночное время суток, вынуждая человека искать наиболее подходящую и удобную позу для сна.

Основное коварство заболевания заключается в том, что при начальной степени артроза коленного сустава симптомы чаще всего отсутствуют, в течение многих лет патология протекает скрыто. Первые признаки болезни становятся заметными только на поздних стадиях, когда уже невозможно полное восстановление хряща. Именно по этой причине очень важно не медлить с визитом к врачу при первых признаках болей и дискомфорта в коленях.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии, самолечении или несоблюдении врачебных рекомендаций запущенные стадии артроз коленного сустава влекут за собой опасные последствия. При агрессивном течении болезни человек быстро теряет способность к нормальному передвижению и становится инвалидом задолго до наступления пенсионного возраста.

При несвоевременном обращении к врачу просвет суставной щели сужается или же полностью закрывается разрастающимися остеофитами. В результате человек не может даже согнуть ногу, обычный подъем по лестнице или ходьба становятся для него настоящей проблемой.

Другие осложнения артроза коленного сустава:

• развитие синовита – воспалительного поражения оболочки сустава;
• вальгусная или варусная деформация ног;
• мышечная атрофия;
• остеопороз;
• анкилоз;
• искривление позвоночного столба;
• лигаментит;
• тендовагинит;
• гонартрит.

Артроз коленного сустава влияет на состояние всего опорно-двигательного аппарата, способствует искривлению позвоночника и нарушению биомеханики других крупных суставов. Последствием может стать артрит или грыжа межпозвоночных дисков.

Методы диагностики

При появлении первых признаков болезненности или скованности в области колен необходимо обратиться к врачу-хирургу, ортопеду или травматологу. Специалист проведет осмотр и пальпацию воспаленного сустава, после чего назначит все необходимые инструментальные и лабораторные обследования.

Основные методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови для определения нарушений метаболизма и оценки общего состояния здоровья;
• анализ крови на С-реактивный белок при подозрении на развитие синовита;
• рентгенография колена в нескольких проекциях для определения стадии болезни;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – чаще всего назначается в случае, когда рентгенография не определяет признаки гонартроза;
• артроскопия – обследование структур с помощью специального аппарата (артроскопа).

В зависимости от результатов обследований и того, какая степень артроза была обнаружена, подбирается эффективная программа терапии, разрабатываемая индивидуально для каждого пациента.

Терапия артроза

Методы лечения зависят от стадии заболевания. Основная цель терапии – уменьшить болезненность, скованность и другую неприятную симптоматику, а также восстановить суставную подвижность.

Лечение артроза коленного сустава 1 и 2 степени обычно медикаментозное. На более запущенных стадиях болезни проводится оперативное вмешательство. Лекарственные средства эффективно устраняют боли и воспалительные поражения, замедляют разрушение хряща.

Консервативное лечение включает следующее:

• нестероидные противовоспалительные препараты – оказывают обезболивающее действие и купируют воспалительный процесс;
• противоревматические препараты – борются с дистрофическими, воспалительными, метаболическими поражениями структур;
• хондропротекторы – улучшают обменные процессы в хрящевых тканях, стимулируют их естественную регенерацию;
• глюкокортикоиды – гормональные препараты обычно используются для стероидной блокады, если НПВС не снимает боли или дискомфорт;
• внутрисуставные инъекции (блокады) – введение в пораженную зону препаратов на основе гиалуроната натрия, уменьшающих боли, улучшающих подвижность колена;
• наружные средства с местнораздражающими свойствами – различные мази, гели и кремы стимулируют кровообращение, улучшают питание тканей.

Хороший результат на начальных стадиях заболевания дает плазмолифтинг – введение плазмы собственной крови, обогащенной тромбоцитами, в коленный сустав. Это помогает устранить воспаление, обеспечивает питание и естественное восстановление пораженных тканей.

Немаловажная роль в лечении отводится диетотерапии и физиотерапии. Пациентам с лишним весом рекомендуется уменьшить калорийность ежедневного рациона, добавив в него свежие овощи и фрукты. Также не стоит забывать о достаточной физической активности.

Среди методов физиотерапии наиболее эффективными считаются электрофорез, криотерапия, электростимуляция нервов, низкоинтенсивная лазеротерапия, УВЧ, курс сероводородных или серных ванн.

Методы хирургического лечения

Лечение артроза 3 степени чаще всего осуществляется хирургическим способом. Для этого используются различные варианты оперативного вмешательства:

• тотальное или частичное эндопротезирование – наиболее современный и эффективный способ, представляющий собой полное восстановление подвижности конечности благодаря установке искусственного хряща;
• корригирующая остеотомия – суть методики заключается в искусственной коррекции формы деформированной кости с помощью ее урезания;
• артроскопический дебридмент – оперативное удаление пораженных, деформированных частей хрящевых тканей;
• артродез – искусственное обездвижевание пораженного сустава для функционирования конечности в качестве опоры.

Вариант оперативного вмешательства подбирается хирургом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести, формы и особенностей течения болезни, возраста и состояния здоровья пациента.

Меры профилактики

Соблюдение мер профилактики поможет сохранить двигательную функцию коленного сустава и предотвратить развитие артроза. Для этого важно соблюдать несколько правил:

• отказ от курения или злоупотребления спиртными напитками;
• занятия плаванием, снимающим нагрузку на колени;
• контроль массы тела, своевременная борьба с лишними килограммами;
• самомассаж мышц бедер, голеней;
• ношение комфортной обуви на низких каблуках;
• избегание переохлаждения организма;
• рациональное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов;
• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• ежедневная умеренная физическая активность;
• избегание стрессовых ситуаций;
• применение ортопедических приспособлений по совету врача – стелек, наколенников.

Для сохранения здоровья коленей важно избегать повышенных нагрузок – прыжков, интенсивных занятий тяжелыми видами спорта, поднятия грузов, длительного сидения или же стояния в неудобной позе. Также важно своевременно обращаться к врачу для лечения подагры, артрита и других системных заболеваний.

Врачи

Все врачи

Хайдаров Валерий Михайлович

КМН, врач травматолог–ортопед Врач клиники Альтермед Хайдаров Валерий Михайлович