Внутренний геморрой

По статистике, почти 7 человек из 10 сталкиваются с симптомами геморроя. Примерно в половине случаев речь идет о внутреннем геморрое. Это заболевание, характеризующееся патологическим увеличением и расширением вен прямой кишки, расположенных в ее подслизистом слое. Измененные сосуды находятся выше зубчатой линии (границы между прямой кишкой и анальным каналом), и в отличие от наружных узлов могут быть обнаружены только при осмотре специальным прибором. Именно это затрудняет процесс диагностики и нередко приводит к тому, что пациент обращается за медицинской помощью только на поздних стадиях развития патологии.

Цены на услуги

Общие сведения о заболевании

Геморроидальные узлы являются нормальными структурными образованиями конечного отдела пищеварительного тракта. Их основной функцией является регулирование кровенаполнения в области анального канала, благодаря чему обеспечивается его полное смыкание. Это способствует удерживанию каловых масс и газов в просвете кишечника, а также созданию защитного барьера между внешним миром и внутренней средой организма.

В случае нарушения кровообращения в венозных сплетениях и возникновения застойных явлений может присоединиться воспаление, что предрасполагает к развитию геморроидальной болезни. Часто встречающимися осложнениями патологии являются варикозное расширение вен и уплотнение их стенок, кровотечение, тромбоз.

В связи с особенностями анатомии клинические признаки наружного и внутреннего геморроя различаются. Из-за того, что участок прямой кишки выше зубчатой линии покрыт слизистой оболочкой, нечувствительной к болевым раздражителям, расширение внутренних узлов геморроя менее болезненно, чем наружных. Из-за этого обращение к проктологу часто происходит на запущенных стадиях болезни, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, и для лечения требуется оперативное вмешательство.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют четыре степени тяжести внутреннего геморроя:

• При I степени выявляются отечные, но не выпадающие узлы, которые изредка могут кровоточить.
• II степень характеризуется наличием узлов, вправляющихся при выпадении самостоятельно.
• При III степени для вправления выпавших узлов требуется ручное или инструментальное пособие (то есть пациент не может сделать это самостоятельно).
• Когда заболевание прогрессирует до IV степени, вернуть узлы обратно в анальный канал не представляется возможным.

Также по характеру течения различают острый (развивается стремительно, сопровождается значительным дискомфортом и болевыми ощущениями) и хронический геморрой (развивается длительно, имеет менее выраженную симптоматику с периодическими обострениями).

Особенности патологии у мужчин

Внутренний геморрой у мужчин диагностируется в 3–5 раз чаще, чем у женщин. К этому предрасполагают определенные причины, специфичные для лиц мужского пола: например, тяжелая физическая работа, сопряженная с подъемом и переносом тяжестей, занятия силовыми видами спорта. Чрезмерные нагрузки повышают внутрибрюшное давление, что в сочетании с врожденной слабостью сосудистых стенок служит пусковым фактором для развития заболевания.

Мужчины чаще, чем женщины, злоупотребляют крепкими алкогольными напитками. Этанол усиливает приток крови к сосудистым сплетениям малого таза, обуславливая формирование геморроидальных узлов. Также патологическим изменениям венозных стенок способствует курение, из-за которого нарушается эластичность сосудов и появляется хронический кашель.

Геморрой считается «профессиональной» болезнью водителей-дальнобойщиков, пребывающих длительное время в положении сидя и часто поднимающих тяжести. Кроме того, работники этой сферы обычно неправильно питаются и пьют недостаточно жидкости, что способствует нарушению моторики кишечника и чрезмерному набору массы тела. Помимо водителей в группе риска программисты и представители других профессий, которым в течение дня не хватает двигательной активности.

Важной особенностью геморроя у мужчин является нежелание сообщать о жалобах подобного характера, поэтому обращение к проктологу часто происходит на запущенных стадиях, когда консервативные меры лечения уже неэффективны.

У мужчин геморроидальная болезнь часто имеет хроническое течение, а также сочетается с патологиями предстательной железы (например, аденомой или простатитом). Связано это с тем, что воспалительный процесс в кишке усиливает кровоток в простате, провоцируя тем самым расширение стенок сосудов. В результате застойные явления в геморроидальных узлах отрицательно сказываются на состоянии предстательной железы. Эти заболевания взаимосвязаны, поэтому лечить их необходимо одновременно.

Особенности геморроя у женщин

Внутренний геморрой у женщин также обусловлен большим количеством факторов риска. Большинство женских профессий, таких как кассир, парикмахер, бухгалтер, связано с продолжительным сидением или пребыванием на ногах. Такая вынужденная поза способствует появлению застоя крови в нижних конечностях и тазовых органах, что обуславливает развитие варикозного расширения вен и геморроя.

Нередко формирование геморроидальных узлов тесно взаимосвязано с беременностью и родами. В процессе вынашивания плода сосуды малого таза сдавливаются растущей маткой, в результате застоя крови венозные стенки расширяются и деформируются. В момент родов повышенное внутрибрюшное давление еще больше усугубляет патологические изменения.

Женщины чаще мужчин сидят на диетах, на фоне которых может нарушаться кишечная моторика и возникать запоры, а затрудненная дефекация является одной из главных причин развития заболевания.

Кроме того, помимо специфических факторов риска у обоих полов есть общие причины, провоцирующие расширение геморроидальных вен:

• вредные привычки;
• ожирение;
• резкая потеря веса;
• неправильное питание;
• хронический кашель;
• запоры;
• длительное сидение на унитазе;
• анальный секс;
• длительный стресс;
• генетическая предрасположенность;
• частое использование слабительных средств.

У лиц пожилого возраста расширение прямокишечных вен и появление «шишек» может быть связано с атрофией и слабостью мышечных волокон.

Клинические проявления

Симптомы внутреннего геморроя у пациентов обоих полов одинаковы. На ранних стадиях патология чаще всего протекает незамеченной, так как варикозно-расширенные узлы имеют незначительный размер и располагаются на некотором расстоянии от анального сфинктера.

• Иногда пациента могут беспокоить зуд, жжение в области заднего прохода, дискомфорт после дефекации.
• Возникает ощущение неполного опорожнения или чувство инородного тела в прямой кишке.
• Кровянистые и слизистые выделения скудные, поэтому больные обычно не обращают на них внимание.

По мере прогрессирования болезни происходит сужение просвета кишки, нарушается отхождение каловых масс. Каждый акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями в результате травмирования слизистой оболочки, внутренний геморрой начинает «кровить», усиливается выделение слизи. При физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле узлы могут выпасть, однако вправляются самостоятельно. Нередко пациента беспокоят головокружение, слабость, постоянная усталость, так как из-за хронической кровопотери развивается анемия.

Признаки, характерные для геморроя, могут маскировать другие тяжелые заболевания. Схожие проявления имеют доброкачественные или злокачественные опухоли ободочной и прямой кишок, дивертикулез толстого кишечника, воспалительные заболевания кишечника. При появлении жалоб следует записаться на консультацию к специалисту. Помните, что не стоит пытаться лечить проблему самостоятельно!

При отсутствии лечения узлы выпадают из анального отверстия даже на фоне незначительных усилий. Варикозно-расширенные вены кровят после каждого похода в туалет, уже не втягиваются внутрь, поэтому их требуется вправлять вручную. Каждое посещение туалета становится мучительным для пациента, поэтому он начинает бояться этого процесса и максимально оттягивает момент, что только усугубляет ситуацию. На этой стадии боль при внутреннем геморрое становится постоянной, присоединяются осложнения в виде воспаления, тромбоза, трещин прямой кишки, кровотечения.

Запущенная стадия болезни характеризуется постоянным провисанием узлов, вернуть их на место невозможно. Болевые ощущения вызывают даже сидение или ходьба. Анальный сфинктер перестает справляться со своей функцией, развивается недержание каловых масс и газов, а при возникновении первых позывов к дефекации появляется необходимость срочно бежать в туалет. Ущемление геморроидальных узлов может осложниться гангреной или тромбозом, что приводит к выраженной интоксикации, подъему температуры и тяжелому общему состоянию.

Как проявляется обострение заболевания

К наиболее частым причинам ухудшения состояния относятся:

• погрешности в диете (злоупотребление спиртными напитками, острой, соленой пищей);
• запоры;
• поднятие тяжестей;
• низкая физическая активность, продолжительное сидение.

Обострение внутреннего геморроя сопровождается нарастанием болевого синдрома, который может быть следствием тромбоза геморроидальных узлов, выпадения и ущемления узлов в области анального отверстия. Боль значительно усиливается при дефекации, прикосновении к узлам, ходьбе или сидении.

Узлы становятся плотными, увеличиваются в размерах, приобретают синюшный оттенок. Они вправляются с трудом либо не вправляются вообще. Иногда в зоне тромбоза развивается гнойный процесс (парапроктит), который сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия и лихорадкой. Парапроктит может осложниться сепсисом, поэтому требует срочного хирургического вмешательства.

Ущемленный или тромбированный узел при разрыве начинает кровоточить, причем интенсивность кровотечения бывает различная – от следов на туалетной бумаге или брызг на стенках унитаза до обильного выделения крови струей.

Обострение внутреннего геморроя требует как можно более раннего обращения к проктологу, а сильное кровотечение является поводом для экстренной консультации такого специалиста.

Диагностика болезни

Для постановки правильного диагноза необходима консультация проктолога. На приеме врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах и времени их появления, характере стула, других сопутствующих проблемах со здоровьем.

Далее в коленно-локтевом положении, на гинекологическом кресле, либо лежа на боку с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами проводится визуальный осмотр перианальной области. В ходе осмотра оцениваются:

• форма анального отверстия, наличие деформаций, рубцов, свищей вокруг него;
• анальный рефлекс;
• состояние кожных покровов;
• степень выпадения узлов, оценка возможности их вправления.

Затем специалист переходит к пальцевому исследованию. Во время этой манипуляции можно выявить язвы, дефекты, полипы и новообразования, находящиеся в пределах 10 см от заднего прохода, а также определить состояние слизистых оболочек и тонус сфинктера ануса. У мужчин прощупывается предстательная железа, у женщин – передняя стенка прямой кишки, располагающаяся рядом с задней стенкой влагалища.

После пальцевого обследования выполняется аноскопия – осмотр прямой кишки посредством специального оптического прибора аноскопа. С его помощью проктолог может более детально изучить внутренние трещины при геморрое и геморроидальные узлы, их размер, расположение. По показаниям аноскопия позволяет выполнить биопсию (забор небольшого фрагмента ткани) подозрительных участков.

Аноскоп дает возможность оценить прямой кишку лишь на протяжении 10–12 см. Поэтому в случае расположения геморроидальных узлов в вышележащих отделах кишечника применяется ректороманоскопия. Ректоскоп, представляющий собой оптический прибор с камерой, визуализирует патологические изменения кишечника на глубине до 25 см. Процедура предоставляет возможность взятия биопсийного материала при подозрении на опухоль.

Еще один способ эндоскопического исследования слизистой толстого кишечника – это фиброколоноскопия. Во время такой диагностики происходит осмотр до уровня купола слепой кишки. ФКС проводится не всем пациентам, а только при наличии показаний: обнаруженные во время ректороманоскопии полипы, кровотечение из неуточненного источника, дифференциальная диагностика геморроя с воспалительной и онкологической патологией кишечника.

Другой вариант диагностики – ирригоскопия. Это рентгенологическое обследование толстой кишки, которое предполагает введение контрастного вещества посредством клизмы. Методика информативна для выявления внутренних геморроидальных узлов, пороков развития, новообразований и свищей, однако не назначается при значительном болевом синдроме и кровотечении.

К дополнительным способам диагностики болезни относятся анализ на скрытую кровь и копрограмму. Их результаты позволяют судить о функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Проведение анализа кала на яйца глистов дает возможность исключить паразитарную причину зуда перианальной области.

Способы лечения

При своевременном обращении к проктологу ранние стадии болезни можно вылечить консервативными методами. В зависимости от признаков внутреннего геморроя и механизмов его образования назначаются следующие группы медикаментов, принимающихся периорально или ректально в виде свечей:

• нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают болевой синдром, отечность);
• лактобактерии (нормализуют кишечную микрофлору);
• антикоагулянты (снижают вероятность тромбообразования);
• гемостатики (останавливают кровотечение);
• венопротекторы и венотоники (улучшают тонус сосудистых стенок).

При запорах могут применяться слабительные средства. Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой и дозированные прогулки. Всем пациентам рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и соблюдение специальной диеты, содержащей большое количество клетчатки и растительных волокон. Ее основная цель – восстановление кишечной моторики, однако в качестве самостоятельного лечения диетотерапия не используется.

В более тяжелых ситуациях консервативная терапия является вспомогательной и назначается в качестве подготовительного этапа к хирургическому или малоинвазивному вмешательству.

Малоинвазивное лечение. Малоинвазивные методики – это современные способы лечения внутреннего геморроя, которые проводятся с минимальным нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. В отличие от стандартных операций они выполняются амбулаторно, менее болезненны для пациента, имеют более низкие риски послеоперационных осложнений, а также не требуют длительного реабилитационного периода.

Хирургическое вмешательство направлено на решение следующих задач:

• уменьшение притока крови к геморроидальным узлам;
• уменьшение их размера;
• фиксация узлов к прямокишечным стенкам.

К малоинвазивным методам относятся склеротерапия, латексное лигирование, криодеструкция, дезартеризация узлов, инфракрасная и лазерная коагуляция, электрокоагуляция. Выбор способа лечения осуществляется специалистом в индивидуальном порядке, исходя из стадии патологии и имеющихся симптомов.

Хирургическое лечение. В случае отсутствия результата от консервативной терапии, а также неэффективности или невозможности выполнения малоинвазивных вмешательств используется хирургическое удаление внутреннего геморроя. Такая операция – геморроидэктомия – проводится в стационаре под общим наркозом. Ее суть заключается в удалении узлов вместе с участком слизистой оболочки. Применяют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может осуществляться с помощью скальпеля, ультразвуковых ножниц, диатермокоагуляции или лазера.

Операция является результативным методом лечения геморроя III-IV стадий, сводящим число рецидивов заболевания к минимуму, однако она имеет немало недостатков. В их числе длительный восстановительный период, высокий процент осложнений и выраженный болевой синдром. Но иногда геморроидэктомия является единственным вариантом решения имеющейся патологии.

Рекомендации для пациентов

Для того, чтобы максимально снизить вероятность возникновения рецидивов заболевания и предотвратить развитие внутренних геморроидальных узлов, следует придерживаться определенных правил:

• Соблюдать диету. Необходимо удалить из рациона жирную, соленую, жареную, острую пищу, копчености, маринады, колбасы, фастфуд. Также обязательно ограничивается потребление хлебобулочных и макаронных изделий. Рекомендуется увеличение употребления свежих овощей и фруктов, продуктов с большим содержанием клетчатки (цельнозерновые крупы, хлеб из муки грубого помола, отруби).
• Выпивать достаточное количество жидкости (4–8 стаканов в сутки).
• Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и энергетиков).
• Контролировать вес тела, избегать перееданий.
• Не допускать развития запоров. Лекарственная терапия нарушений кишечной моторики должна проводиться только под врачебным контролем.
• По возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения.
• Не сидеть подолгу на унитазе, а во время дефекации стараться не напрягать мышцы живота.
• Использовать влажную туалетную бумагу или подмываться после каждого похода в туалет.
• Увеличить двигательную активность. Полезны прогулки на свежем воздухе, гимнастика, плавание, ходьба. Если работа предполагает длительное нахождение в сидячем или стоячем положении, необходимо каждый час выполнять несложные упражнения и менять позу.
• Своевременно лечить сопутствующие заболевания и регулярно проходить профилактические осмотры у проктолога.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить вероятность развития обострений и улучшить прогноз течения внутреннего геморроя. И помните, что даже незначительные симптомы заболевания являются поводом для обращения к врачу.