Анальная трещина

Автор статьи: Врач колопроктолог, хирург, зав. отделением колопроктологииПищальникова С. В. Стаж работы: 7 лет

Опубликовано: 09-03-2023

Обновлено: 10-03-2023

Достаточно распространенным проктологическим заболеванием является анальная трещина. Такая патология встречается у 12% пациентов, обратившихся к врачу-проктологу. Основной причиной ее развития является травма слизистой оболочки ануса, однако спровоцировать такое повреждение могут различные факторы.

Заболевание резко ухудшает качество жизни. Из-за постоянного дискомфорта у пациентов развивается ректофобия (страх потерять способность к дефекации), появляется раздражительность, агрессия, а иногда и депрессивные состояния. При длительном течении болезни развиваются осложнения: это могут быть кровотечения, воспалительные и гнойные процессы в прямой кишке, простатит у мужчин. Лечение анальной трещины обычно консервативное, однако по показаниям проводится и хирургическое вмешательство. Разберемся, что представляет собой патология, какие симптомы говорят о ее развитии и какие методики лечения применяются чаще всего.

Цены на услуги

Особенности патологии

Трещина заднего прохода (фиссура) – это бессистемное нарушение целостности слизистой оболочки ануса. Такое состояние сопровождается болью при дефекации и кровотечениями. Как правило, повреждение располагается по задней окружности ануса. По частоте встречаемости патология уступает только геморрою.

Фиссура может иметь различную форму: продольную, треугольную или эллипсовидную с ровными гладкими краями. Ее длина может составлять до 20 мм. При хроническом течении заболевания соединительная ткань разрастается, образуя «сторожевой бугорок».

Подавляющее большинство больных с анальной трещиной прямой кишки – это молодые женщины, хотя заболевание может проявиться и у мужчин, а также независимо от возраста. Иногда такая патология появляется спонтанно без видимых причин. Однако в большинстве случаев удается установить точные факторы, которые привели к формированию фиссуры.

Виды анальных трещин

В основе классификации – характер течения и длительность заболевания, а также локализация эрозии. Можно выделить несколько разновидностей патологии. По характеру течения:

• Острая. Фиссура возникает спонтанно, чаще после проблем с дефекацией. В 60% случаев такие трещины заживают самостоятельно после восстановления нормального режима опорожнения кишечника.
• Хроническая. Повреждения не заживают в течение 30 дней, присутствует дополнительная симптоматика, возможны периоды отсутствия боли и неприятных ощущений.

В зависимости от локализации трещины различают следующее:

• Передняя – на передней стенке ануса.
• Задняя – на задней части ануса.
• Зеркальная (боковая) – язвы расположены симметрично (встречается в 3–4% случаев).

По длительности заболевания выделяют еще и каллезные эрозии, то есть трещины с каллезными краями. В этом случае повреждение имеет плотные приподнятые края.

Причины появления

Основные причины анальной трещины – это травма тканей и повышенный тонус сфинктера. К таким состояниям может привести целый ряд провоцирующих факторов:

• Нарушение дефекации. Это могут быть хронические запоры или диарея. У мужчин в этом случае диагностируют повреждения на задней стенке ануса. Они возникают при длительном напряжении, натуживании во время походов в туалет. У женщин патология чаще образуются на передней части анального прохода.
• Анатомические особенности прямой кишки. В некоторых случаях привести к анальной трещине могут врожденные дефекты.
• Заболевания ЦНС, вызывающие хронический спазм сфинктера. Это провоцирует нарушения дефекации, что приводит к повреждениям стенок ануса.
• Воспалительные процессы в кишечнике, прямой кишке, аноректальной области различной этиологии. Фиссуры часто появляются в результате ряда патологических процессов.
• Тяжелые физические нагрузки. Трещины образуются из-за резкого повышения внутрибрюшного давления и давления в прямой кишке.
• Рубцовые изменения на слизистой. Могут возникнуть после различных патологических процессов.
• Последствия родов. У женщин часто возникают травмы тканей при натуживании и прохождении ребенка через родовые пути. Также к проблеме может привести неправильное ведение послеродового периода.
• Внешнее воздействие. Речь о травмах, полученных во время медицинских процедур, клизм, анального секса, использования инородных предметов.
• Патологии сердца и сосудов. Они провоцируют развитие застойных явлений в малом тазу, атеросклероза, васкулита, тромбофлебита и геморроя. Эти заболевания нередко сочетаются с анальной трещиной.
• Курение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни. Это вызывает застойные явления в прямой кишке, анусе и органах малого таза.

Анальную фиссуру диагностируют у 70% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями желудка, кишечника и геморроем. Нарушение кровотока в венах геморроидального сплетения ухудшает эластичность прямой кишки и анального отверстия. Как следствие, повышается риск травмы тканей с образованием эрозии.

Из-за особенностей строения ануса и прямой кишки дефект может скрываться в складках тканей. Из-за этого трещина дополнительно травмируется сухими каловыми массами. Это может спровоцировать развитие воспаления и сужение просвета кишечника. Через несколько недель после развития фиссуры ее края уплотняются. В результате патология переходит в хроническую стадию.

Симптомы патологии

Заболевание отличается характерной симптоматикой. Основной признак – это боль во время и после дефекации. При этом развивается тонический спазм, который в свою очередь провоцирует ишемию тканей, мешает заживлению раны.

Симптомы анальной трещины в острой форме:

• боль во время и после дефекации – возникает вначале и нередко продолжается и после похода в туалет;
• кровянистые выделения – они скудные, часто это следы на туалетной бумаге или поверхности каловых масс;
• иррадиация боли в область половых органов, нижнюю часть спины;
• бессонница, повышенная раздражительность.

Спазм сфинктера – это реакция на боль во время дефекации. В результате этого ухудшается кровоснабжение пораженной области. Что касается кровянистых выделений, то они возникают из-за травмы тканей. Однако такие выделения обычно скудные и длятся не более 15–20 минут после дефекации. Если возникает обильное кровотечение, то причиной такой трещины анального канала могут быть опухоли или геморрой.

Через 3–4 недели после начала заболевания процесс переходит в хроническую стадию. На эрозии образуется грубый рубец, ее края уплотняются и утолщаются.

К признакам хронической анальной фиссуры относят следующее:

• боли после дефекации;
• задержка дефекации, вызванная спазмами;
• боль и дискомфорт, усиливающиеся в положении сидя;
• нарушение сна, депрессия и раздражительность;
• кровотечения при длительных запорах;
• анальный зуд;
• выделение гноя из ануса.

У многих пациентов в этом случае развивается страх дефекации, что приводит к постоянному приему слабительных средств. Нередко заболевание сопровождается воспалением сфинктера, проктитом, патологиями сигмовидной кишки. Это делает клиническую картину «смазанной» и усложняет процесс диагностики.

Диагностика анальной трещины

Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов заболевания – это повод для обращения к проктологу. Прием у такого врача включает в себя:

• опрос и анализ жалоб;
• осмотр пораженной области.

Трещина анального канала без труда обнаруживается во время осмотра. Для этого врач выполняет визуальное исследование ануса и выявляет возможные дефекты слизистой. При малых размерах повреждения допускается пальцевое обследование сфинктера, прямой кишки, а также аноскопия.

При значительных размерах трещины, выраженном воспалительном процессе или сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальное обследование не проводится. Исключение – это наличие некоторых показаний. Например, сильного кровотечения, подозрения на опухолевые процессы, воспаления кишечника или гноетечения. Однако в таком случае процедуры проводят под местной анестезией, чтобы исключить болезненные ощущения.

Дополнительно пациенту могут назначаться следующие методы диагностики:

• аноскопия – в ходе такой процедуры осматривается сфинктер, прямая кишка на расстояние до 10 см;
• ректороманоскопия – исследование, которое с помощью специального прибора позволяет осмотреть до 25 см кишечника и область ануса;
• колоноскопия – служит для исключения заболеваний кишечника, сигмовидной кишки, опухолей, в ходе диагностики полностью осматривается кишечник;
• лабораторные исследования – обычно назначается общий анализ крови, исследования кала и мочи, бакпосев на флору.

При диагностике трещину следует дифференцировать от следующих заболеваний:

• Свищ прямой кишки. Такая патология сопровождается болями средней интенсивности, выделениями гноя из ануса, повышенной температурой, общей слабостью. При обследовании обнаруживается полость, наполненная гноем.
• Инфекции прямой кишки. В том числе, это глистная инвазия, микоз, сифилис, болезнь Крона.
• Раковые заболевания прямой кишки и анального отверстия.
• ВИЧ-инфекция. Пациенты группы риска нередко страдают заболеваниями кишечника, вызванными иммунодефицитом. В этом случае могут возникать симптомы, схожие с клинической картиной анальной трещины.

Особенности лечения

Задача врача – выявить причины появления повреждения на слизистой оболочке и разработать эффективную тактику лечения. Основными принципами терапии является купирование болевого синдрома и спазма сфинктера, нормализация дефекации и восстановление слизистой. В ходе лечения могут применяться консервативные и хирургические методики.

Консервативная терапия. При использовании консервативных методов лечения анальной трещины выздоровление наступает в 70% случаев. Поэтому такой вариант выбирают чаще всего, но только если у пациента не наблюдается сильных кровотечений или других опасных для жизни симптомов.

Вначале обязательно назначается коррекция питания. Диета показана для восстановления нормального режима дефекации и консистенции каловых масс. Пациенту разрешены овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба. Благоприятно на кишечник действуют свекла, чернослив, сухофрукты, овсяная крупа длительного приготовления. Для быстрого излечения человеку следует исключить из рациона острые и жирные продукты, специи, газировки, алкогольные напитки.

Кроме этого, пациент должен соблюдать правила гигиены. Показаны ванночки с отварами лекарственных трав или слабым раствором марганцовки. Они помогают расслабить сфинктер, оказывают подсушивающее и ранозаживляющее действие.

Медикаментозная терапия состоит из средств для местной обработки пораженной области и препаратов общесистемного действия. Колопроктолог назначает следующее:

• Слабительные на основе сиропа лактулозы – нормализуют дефекацию, способствуют восстановлению микрофлоры кишечника.
• Суппозитории с противовоспалительным и заживляющим действием.
• Мази, таблетки для перорального приема или свечи для купирования спазма сфинктера на основе нитроглицерина и нифедипина.

Если пациент обратился за медицинской помощью в течение недели после появления симптомов, то при консервативном лечении выздоровление наступает в течение 4–12 недель. При хронической анальной трещине выздоровление наступает лишь в 40% случаев, также в течение года возможны рецидивы.

Хирургическое вмешательство. Для лечения обнаруженной фиссуры могут применяться различные малоинвазивные процедуры, которые предполагают иссечение пораженной области. Показания к хирургическому вмешательству заключаются в следующем:

• неэффективность консервативной терапии;
• хроническое течение патологии;
• глубокая трещина с рубцовыми изменениями краев;
• наличие осложнений основного заболевания.

Если у пациента увеличены геморроидальные узлы, то их удаляют одновременно с иссечением фиссуры. Методы хирургического лечения можно разделить на два вида:

• Классическое вмешательство при помощи скальпеля – во время такой манипуляции врач иссекает пораженные ткани и частично рассекает сфинктер. Это помогает купировать имеющийся спазм.
• Малоинвазивные процедуры – к ним относятся лазерная, радиоволновая и ультразвуковая деструкция.

Вид оперативного вмешательства выбирается врачом исходя из диагноза пациента, индивидуальных особенностей и имеющихся симптомов.

Классическая операция не считается сложной. Она подходит для иссечения даже обширных поражений. Среди плюсов методики можно отметить следующее:

• проводится под местным обезболиванием или общим наркозом;
• длительность всего 15–20 минут;
• есть возможность провести гистологическое исследование иссеченных тканей;
• операция не нарушает функции сфинктера и его возможность удерживать кал.

Однако есть и некоторые минусы:

• существует риск кровотечения и осложнений;
• требуется ежедневное обезболивание;
• есть длительный период реабилитации даже при отсутствии осложнений;
• существует риск образования келоидных рубцов.

Сегодня классическое оперативное вмешательство проводится редко, так как многие врачи предпочитают более щадящие методики. Речь о лазерной и радиоволновой деструкции. Такие малоинвазивные вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Пребывание в стационаре составляет всего 1–2 дня, в некоторых случаях пациента выписывают из клиники уже в день операции. Среди плюсов малоинвазивных методик можно отметить следующее:

• лазер и радиоволна воздействуют только на пораженные ткани, не повреждает здоровые;
• отсутствует риск кровотечения, инфицирования патогенной флорой;
• не требуется наложение швов;
• после процедуры отсутствует отек тканей, не требуется обезболивание;
• не нарушается дефекация;
• не образуются келоидные рубцы, отсутствует риск деформации ануса.

Однако следует знать о некоторых недостатках таких процедур:

• лечение не проводят при подозрении на злокачественную природу трещины;
• невозможно провести гистологическое исследование удаленных тканей.

Лазерная деструкция помогает добиться выздоровления при острой форме у 95% пациентов, при хронической – в 75% случаев. Во время такой манипуляции происходит удаление поврежденных тканей. Одновременно лазерный луч прижигает сосуды, поэтому удается избежать кровотечения.

Методика радиоволновой деструкции аналогична лазерному удалению анальных трещин. Только вместо лазерного излучения используется радиоволна с частотой 3,8–4,0 МГц. Во время операции не происходит давления на ткани, риск инфицирования и кровотечения отсутствует.

Перед любым видом операции обязательно купируют острый воспалительный процесс. Поэтому нередко лечение начинается с консервативных методик и включает в себя прием ряда лекарств. Также любое хирургическое вмешательство требует дополнительного обследования и подготовки. Так, за сутки до процедуры пациенту требуется принимать специальные слабительные средства, за час – выполняется промывание кишечника.

Реабилитационный период

Если анальная трещина удалялась хирургическим путем, то потребуется соблюдать ряд рекомендаций. Также такие правила подойдут и для пациентов, проходящих консервативное лечение, так как все советы направлены на ускорение заживления слизистой и устранение возможных осложнений. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• Тщательное поддержание гигиены. Очень важно тщательно удалять остатки каловых масс и мочи после каждого похода в туалет. При этом лучше всего не использовать мыло и спиртосодержащие средства. Следует отказаться от туалетной бумаги и выполнять подмывания чистой теплой водой.
• Нормализация стула. Для этого нужно исключить запоры и диарею. Это возможно за счет соблюдения принципов правильного питания и питьевого режима. Пища должна быть разнообразной, содержать белки, жиры и пищевые волокна. Потребуется исключить жареное, жирное, острое, маринады и копчености.
• Активный образ жизни. Старайтесь больше двигаться, включите в распорядок дня небольшие тренировки или прогулки. Это поможет избежать рецидивов заболевания и исключить развитие других проктологических патологий.

После хирургического вмешательства также рекомендовано отказаться от посещения бассейна, сауны, бани и пляжей до полного восстановления.

Помните о том, что анальная трещина – это рана. Она вызывает дискомфорт и является «входными воротами» для инфекции. Стоит внимательно отнестись к такому заболеванию, так как оно может спровоцировать ряд осложнений. Постоянный болевой синдром резко ухудшает качество жизни и социальную активность человека. Со временем процесс становится хроническим, что приводит к сужению заднего прохода и гнойным процессам в пораженной области. Кроме этого, всегда существует риск развития злокачественной опухоли.

Не занимайтесь самолечением и не забывайте о профилактических осмотрах у проктолога, особенно в возрасте старше 40–45 лет. Это позволит предупредить образование трещины или назначить грамотное лечение без риска осложнений.

Врачи

Все врачи

Ковалёв Виктор Константинович

КМН, врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Ковалёв Виктор Константинович

Сайтов Заур Салманович

Врач колопроктолог, хирург, онколог Врач клиники Альтермед Сайтов Заур Салманович

Нурмухаметова Марина Владимировна

Врач колопроктолог, хирург Врач клиники Альтермед Нурмухаметова Марина Владимировна