Генитальный герпес у женщин

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДБлациос Н. Д. Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 09-08-2024

Обновлено: 05-12-2024

Генитальный герпес у женщин – это эрозивно-язвенное заболевание, передающееся половым путем. В острой стадии болезнь доставляет выраженный дискомфорт. Патологический процесс проявляет себя характерными высыпаниями, зудом, жжением, болезненностью при прикосновениях. В тяжелых случаях возможно ухудшение общего самочувствия: лихорадка, головная боль, слабость. Без лечения и при ослабленном иммунитете генитальный герпес приводит к серьезным осложнениям.

Часто заболевание протекает бессимптомно. Но даже в скрытой форме герпес оказывает негативное влияние на женскую репродуктивную систему. В том числе, инфекция наносит серьезный вред развивающемуся плоду. Особую опасность она представляет на ранних сроках беременности, когда эмбрион наиболее уязвим. Вирус проникает через плацентарный барьер, заражая плод и вызывая различные осложнения: выкидыш, перинатальную смертность, тяжелые врожденные пороки.

Цены на услуги

При признаках генитального герпеса у женщин необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Такой специалист проведет точную диагностику и подберет индивидуальную схему лечения, учитывая форму и тяжесть заболевания. Правильно назначенная терапия позволит снизить количество рецидивов, выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациентки.

Причины генитального герпеса у женщин

Заболевание спровоцировано вирусом простого герпеса (ВПГ), который бывает 1 или 2 типа. Обычно ВПГ-1 вызывает герпес на губах, но он может стать причиной и генитального герпеса. Заразиться можно не только от человека с явными признаками болезни, но и от носителя, который даже не подозревает об инфекции.

Чаще всего инфицирование осуществляется половым путем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов. Но также существует опасность заражения при переносе вирусных частиц из ротовой полости на гениталии или от матери к плоду через плаценту. Гораздо реже можно заразиться через предметы гигиены и общий санузел.

Факторы риска, вызывающие герпетическую инфекцию:

• раннее начало половой жизни;
• незащищенный половой контакт;
• множественные половые партнеры.

Риск заражения герпесом при половом контакте с инфицированным партнером в период обострения чрезвычайно высок – до 80%. Женский генитальный герпес увеличивает риск заражения другими инфекциями. Язвочки и микроповреждения слизистой оболочки становятся «воротами» для инфекций, передающихся половым путем – сифилис, гонорея, хламидиоз и др.

После первичного заражения вирус герпеса проникает в нервные узлы поясничного и крестцового отделов позвоночника. Там он остается на всю жизнь. Под воздействием пусковых факторов (переохлаждение, стресс, ОРЗ, менструация, беременность и др.) может периодически активироваться.

Классификация болезни

Генитальный герпес у женщин классифицируется по ряду факторов. Заболевание может быть приобретенным или врожденным. Также выделяют первичный герпес, когда он возник впервые, и вторичный (или рецидивирующий).

Классификация по тяжести течения:

• легкая степень – период без рецидивов превышает 4 месяца;
• средняя степень – около 3–4 рецидивов в год, при этом симптомы полностью исчезают на 2–3 месяца;
• тяжелая степень – 5 и более рецидивов в год, латентная фаза длится всего несколько дней.

При тяжелом течении герпеса пациентки чувствуют моральное истощение, сильную раздражительность, нередко впадают в депрессию.

Локализация поражения:

• половые органы;
• мочеполовой тракт – вагина, уретра, шейка матки, мочевой пузырь;
• перианальная зона – вокруг заднепроходного отверстия;
• прямая кишка.

Виды генитального герпеса у женщин по наличию высыпаний:

• единичные или множественные пузырьковые высыпания в области гениталий;
• отек, покраснение, жжение кожи гениталий без образования сыпи.

Часто генитальный герпес может стать причиной кольпита (воспаление слизистой влагалища), цервицита (воспалительный процесс в шейке матки) или эндометрита (воспаление слизистого слоя матки). Поэтому при подозрении на эти заболевания рекомендуется сдать анализ на обнаружение скрытых инфекций. Это позволит назначить адекватное лечение, в короткие сроки справиться с симптомами и избежать осложнений.

По клинической картине различают типичный герпес, для которого характерны высыпания, зуд, жжение, иногда повышение температуры, общая слабость. Также бывает атипичный герпес. Его трудно диагностировать, поскольку симптомы стерты. Он проявляется в виде воспаления внешних и внутренних половых органов и его легко спутать с другими заболеваниями.

Патогенез герпеса

ВПГ пробирается в организм через микроповреждения на коже или слизистой оболочке. Затем он проникает в эпителиальные клетки, встраивается в их генетический код и начинает производить свои белки и размножаться. Зараженные клетки не выдерживают такой нагрузки, деградируют и погибают.

После вирус внедряется в лимфу и кровь. При ослабленном иммунитете поражает внутренние органы. Затем он перемещается через нервные волокна, достигая нервных узлов поясничного и крестцового сплетения.

Вирус проникает через кожные покровы и поражает эпителиальные клетки. В результате чего развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Это приводит к воспалению и образованию мелких пузырьков. У людей, склонных к аллергии, герпетическая инфекция протекает более тяжело из-за усиленной иммунной реакции.

Генитальный герпес может развиваться даже у людей, не живущих половой жизнью, так как он способен проникать в организм через кровь. Также существует риск аутозаражения. Если женщина потрогает герпетическую сыпь на лице, а затем другие участки тела, она перенесет вирусные частицы, что спровоцирует появление новых очагов инфекции.

В активной фазе вирус проникает в организм, начинает размножаться и пока никак себя не проявляет. Пациентка чувствует себя совершенно здоровым, но уже представляет угрозу для окружающих, так как способен заражать.

После завершения активной фазы вирус не исчезает полностью, а оседает в нервных клетках. При ослаблении иммунитета или под влиянием стресса он вновь активизируется.

Симптомы генитального герпеса

Зуд, жжение, покраснение и отечность в интимной зоне – первые симптомы генитального герпеса у женщин. После появляется сыпь в виде маленьких волдырей.

Через некоторое время пузырьки зреют, лопаются, высыхают и заживают, образуя корочку. Несмотря на полное заживление эрозий, многие пациентки продолжают испытывать покалывание и жжение в этой области. На месте отпавших корочек часто остается стойкая пигментация.

Герпес проявляется через 2–10 дней после инфицирования. Но если он находится в латентной фазе, то внешние симптомы патологии отсутствуют.

Области поражения:

• внутренняя поверхность бедер;
• ягодицы;
• наружные половые органы;
• уретра;
• влагалище;v
• шейка матки;
• анус;
• промежность.

Другие симптомы генитального герпеса у женщин – нетипичные выделения из влагалища, неприятные ощущения при мочеиспускании. Если вирус проявляет себя впервые, болезнь протекает в острой форме и сопровождается повышением температуры, головной болью, увеличением лимфоузлов.

Реактивация не так опасна, как острая фаза инфекции, и сопровождается менее выраженными симптомами. К повторным эпизодам приводят переохлаждение, стресс, ОРВИ и др. Рецидивы также происходят на фоне гормональных изменений – начало менструации, беременность, прием оральных контрацептивов.

Благоприятным течением считается, если рецидивы происходят один-два раза в год или реже. Если же инфекция повторяется раз в три месяца или чаще – это повод обратиться к иммунологу. Специалист поможет разобраться в причинах частых обострений и подберет подходящую терапию.

Осложнения патологии

Заболевание не ограничивается местными проявлениями и может иметь негативные последствия для всего организма. К каким осложнениям может привести генитальный герпес:

• Синдром хронических тазовых болей. ВПГ надолго задерживается в нервных клетках пояснично-крестцового сплетения. Это приводит к невралгическим болям в области придатков, с иррадиацией в прямую кишку, промежность и поясницу. Отсутствие сыпи затрудняет поставку диагноза и подбор терапии.
• Повышенный риск заражения другими инфекциями, передающими половым путем. Высыпания в области половых органов увеличивают вероятность заражения ВИЧ.
• Воспаление мочевого пузыря. Вирус поражает мочеиспускательный канал, вызывая отек слизистых. Возникает закупорка, которая мешает свободному выводу мочи. Для облегчения состояния пациента используют урологические катетеры.
• Менингит. В редких случаях ВПГ вызывает воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга. Это опасное заболевание, которому свойственна частая инвалидизация и высокая летальность.
• Герпетический проктит. Это воспаление слизистой прямой кишки. Возбудитель инфекции проникает в оконечную часть пищеварительного тракта из зоны промежности или органов, которые располагаются рядом.

Генитальный герпес передается ребенку от матери в период беременности или при родах при условии, что инфекция находится в стадии обострения. В результате врожденной или неонатальной герпетической инфекции у новорожденного может возникнуть полиорганная недостаточность. Это критическое состояние, которое сопровождается выраженной несостоятельностью или полным отказом двух и более функциональных систем организма.

Может наблюдаться поражение печени, легких, почек, нарушение зрения, слуха, задержка развития и другие патологии. Не исключено летальное или необратимое неврологическое поражение.

Диагностика генитального герпеса

Врач устанавливает диагноз после осмотра пациентки. Так как герпетическая инфекция вызывает характерные высыпания, то гинеколог может заподозрить наличие вируса в организме уже на первом приеме.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови. При типичной форме заболевания уровень лейкоцитов находится в норме или немного понижен. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) обычно в норме или незначительно повышается. При присоединении вторичной инфекции отмечается повышение уровня нейтрофилов в крови – нейтрофильный лейкоцитоз.
• Метод ПЦР. Исследование проводится во время гинекологического осмотра. Для анализа берут образцы вагинального секрета, цервикальной слизи, содержимое везикул (элементов кожной сыпи), делают соскоб с пораженных участков.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью можно определить наличие антител к ВПГ в сыворотке крови. Появление антител класса IgM свидетельствует о первичном заражении или активации инфекции, которая до этого протекала бессимптомно. Но иногда при обострении генитального герпеса антитела IgM в сыворотке крови не обнаруживаются. Обнаружение антител класса IgG в крови указывает на то, что пациентка ранее болела герпетической инфекцией в острой форме. При этом, если уровень этих антител (IgG) увеличивается в 4 или более раз, это может быть признаком рецидива.

Это наиболее эффективные методы диагностики, особенно, если болезнь протекает без интенсивных проявлений. Генитальный герпес имеет схожие симптомы с другими заболеваниями. Поэтому для постановки точного диагноза нужно исключить следующие болезни:

• сифилис – на ранней стадии проявляется множественными высыпаниями в виде маленьких волдырей;
• паховая гранулема – инфекция, которая сопровождается сыпью;
• чесотка – характеризуется кожными высыпаниями в виде пузырьков;
• фиксированная эритема – может проявляться появлением эрозийных элементов;
• болезнь Бехчета – на половых органах наблюдаются болезненные высыпания;
• контактный дерматит – образование пузырьков, которые вызывают зуд и жжение.

Пациенткам с тяжелой формой заболевания назначают ряд других исследований. Это рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, компьютерная томография (КТ), электрокардиограмма (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Многие женщины, при проявлениях герпесвирусной инфекции, не знают к какому врачу обращаться. В этом случае поможет гинеколог, иногда может понадобиться консультация иммунолога.

Лечение заболевания

Из-за невозможности полного излечения от ВПГ терапевтические меры фокусируются на уменьшении проявлений болезни, недопущении распространения инфекции в организме и предотвращении осложнений.

При заболевании, которое протекает в легкой форме, достаточно амбулаторного лечения. Врач подбирает противовирусные препараты, действующие как на локальном уровне, в очаге инфекции, так и на системном, влияя на весь организм.

Мази и гели – местные противовирусные средства. Они наносятся на пораженные участки, что помогает уменьшить неприятные симптомы и ускорить заживление. Таблетки, капсулы – противовирусные препараты, которые применяются при множественных высыпаниях или для профилактики рецидивов. Если существует риск присоединения бактериальной инфекции, пациентке назначают антибиотики.

Лечение генитального герпеса можно условно разделить на несколько видов:

• Эриотропная терапия. Прием препаратов, действие которых направлено на уничтожение возбудителя.
• Патогенетическая терапия. Лечение направлено на механизмы, которые лежат в основе заболевания. Очень важно не только устранить причину возникновения патологии, но и нормализовать процессы в организме, которые были нарушены под воздействием инфекции.
• Симптоматическое лечение. Устраняет симптомы заболевания, облегчая состояние пациентки.

Для облегчения симптоматики герпеса рекомендуется бережно очищать воспаленные участки, используя мягкое мыло без отдушек или гель для интимной гигиены с нейтральным pH. Чтобы свести неприятные ощущения к минимуму применяют местные анестетики на основе лидокаина или бензокаина.

Компрессы охлаждающего действия также помогают справиться с болью, для облегчения дискомфорта можно периодически увлажнять кожу. Для ускорения заживления на пораженные участки наносят местные противовирусные препараты. Также следует выбирать белье из натуральных материалов, оно не должно сдавливать чувствительную кожу.

Лечение герпесвирусной инфекции средней и тяжелой степени проводится в стационаре. Многие спрашивают, сколько лечится генитальный герпес у женщин. Все зависит от тяжести заболевания – в среднем терапия занимает от двух недель до трех месяцев.

Важно понимать, что полное излечение от ВПГ невозможно. Лечение осуществляется, чтобы снизить симптоматику, предотвратить осложнения, предупредить инфицирование плода (если женщина беременна или готовится к беременности), улучшить качество жизни пациента.

Профилактика болезни

Наибольшую угрозу для окружающих женщина с заболеванием представляет в период активной фазы герпесвирусной инфекции, когда появляются характерные пузырьки. Однако важно понимать, что передача вируса возможна даже в период ремиссии, когда видимые симптомы отсутствуют.

Для профилактики генитального герпеса у женщин рекомендуется:

• ограничить количество половых партнеров;
• при половом акте необходимо использовать презервативы (они не гарантируют стопроцентную защиту, но существенно снижают риск заражения);
• избегать секса в период обострения заболевания, независимо от локализации сыпи (на гениталиях, губах, лице или других участках тела);
• тщательная гигиена рук (руки необходимо регулярно мыть, после посещения общественных мест и туалета, и особенно после контакта с людьми, у которых есть герпес).

Также необходимо контролировать баланс труда и отдыха, избегать эмоциональных и физических перегрузок, не допускать переохлаждения. Важно укреплять иммунитет. Начать можно с малого – сбалансированное питание и умеренная ежедневная физическая активность.

Еще одна важная рекомендация – регулярно проходите диспансеризацию и своевременно лечите заболевания. Если вы заметили у себя симптомы генитального герпеса, важно как можно скорее обратиться к врачу для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

При обострении заболевания желательно ограничить тесные контакты с другими людьми, чтобы не допустить их заражения. Чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части тела, нельзя трогать и расчесывать пораженные участки.

Профилактика при беременности

Существует два основных пути передачи герпетической инфекции от матери к ребенку. Заражение происходит в период беременности или при прохождении плода через родовые пути.

В случае первичного заражения вирусом во время первых месяцев беременности, высок риск возникновения внутриутробной гибели плода либо развития врожденных аномалий.

Инфицирование плода во втором или третьем триместре беременности вызывает различные внутриутробные инфекции, которые приводят к ряду осложнений у новорожденных: проблемы со зрением, слухом, перинатальные поражения ЦНС.

В целях минимизации риска заражения ребенка вирусом простого герпеса (ВПГ) врач прописывает будущей маме противовирусные препараты, направленные на блокировку активации вируса. Терапия герпеса подбирается индивидуально, с учетом срока беременности.

В I и II триместрах прием противовирусных препаратов допускается лишь в крайних случаях, когда жизнь будущей матери находится под угрозой. Начиная с третьего триместра беременности противопоказания к применению противовирусных препаратов отсутствуют. Ранняя диагностика и правильное лечение герпеса в период беременности помогут минимизировать риски осложнений и сохранить здоровье плода.

Если вы подозреваете у себя генитальный герпес, не откладывайте визит к врачу – обращайтесь в «Альтермед». Наши специалисты проведут необходимые исследования и окажут помощь даже в случае хронического течения патологии с частыми рецидивами.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Красавцева Наталья Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Красавцева Наталья Сергеевна

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна