Гиперплазия предстательной железы

Автор статьи: Врач уролог-андролог, специалист УЗД Канарейкин Н. И. Стаж работы: 14 лет

Опубликовано: 29-10-2025

Обновлено: 29-10-2025

Одним из распространенных заболеваний у мужчин старше 50 лет является гиперплазия предстательной железы (ГПЖ). Это доброкачественное разрастание (увеличение в размере) центральной части предстательной железы. Другое название патологии - аденома простаты.

В результате патологического процесса увеличенная в объемах и массе железа сдавливает мочеиспускательный канал, нарушая процесс мочеиспускания. Гиперплазия относится к категории часто встречающихся урологических патологий. Разберемся, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется и поддается ли лечению.

Цены на услуги

Особенности болезни

Предстательная железа — это гормонозависимый орган мужской мочеполовой системы, который вырабатывает секрет простаты, способствует выработке мужских гормонов, регулирует процесс семяизвержения. Его функционирование зависит от уровня тестостерона.

Достигает полного развития предстательная железа к 20-22 годам, ее нормальный объем составляет до 30 смᶟ. Орган находится ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой, он окружает верхний отдел мочеиспускательного канала. Вес нормальной, то есть здоровой железы составляет не более 20 граммов, а при заболевании и прогрессировании эта цифра может увеличиться в несколько раз. В норме структура железы однородная, сам орган с четкими границами и контурами.

Если говорить о статистике, то аденома простаты затрагивает только мужскую часть населения, встречается у мужчин 50 лет и старше. Но наибольшее распространение патологии отмечается у пациентов после 85 лет и старше. По статистике, у 80-90% мужчин старше 80-85 лет диагностируется заболевание на различных стадиях развития.

Классификация ГПЖ

Помимо стадийности заболевания, существуют и другие признаки для классификации аденомы простаты. При развитии опухоли может преобладать изменение той или иной ткани органа, поэтому гистологически разделяют несколько форм болезни:

• железистая гиперплазия предстательной железы;
• миоматозная (когда увеличивается мышечный компонент);
• фиброзная;
• смешанная.

Предстательная железа имеет форму неправильного шара, основание которого направлено вверх. По этой причине заболевание также классифицируют по направлению увеличения органа. Рост может быть:

• интравезикальный, когда орган «растет» вверх;
• субвезикальный, когда направление роста - вниз;
• третий вариант - диффузный, когда увеличение идет равномерно во все стороны.

По размерам выделяют: малую аденому - объемом до 25 см³, среднюю - от 26 до 80 см³, а также крупную - до 80 см³ и гигантскую, объем которой составляет 250 см³ и более.

Симптомы заболевания

Клиническая картина гиперплазии зависит от стадии развития. На первых этапах болезни жалобы могут отсутствовать или быть незначительными. В половине случаев начальной стадии заболевания мужчины не предъявляют жалоб, но по мере прогрессирования патологии симптомы нарастают, а клиническая картина становится полнее и ярче. У пациентов встречаются следующие симптомы:

• учащенные позывы к мочеотделению;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частое походы в туалет, особенно в ночное время суток;
• нарушение мочеиспускания: оно становится прерывистым, сопровождается болезненными ощущениями, отмечается вялость струи вплоть до мочеиспускания «по каплям»;
• появление крови в моче (гематурия) в результате застоя в подслизистых венах;
• эректильная дисфункция;
• иногда отмечается недержание мочи;
• задержка мочи, которой могут предшествовать длительные попытки «терпеть», отложить очередное мочеиспускание, иммобилизация или прием препаратов (нестероидных противовоспалительных, опиоидов, алкоголя). Хронический застой является благоприятный условием для появления вторичной инфекции.

Клинические симптомы не появляются одновременно и не одинаковы. Вследствие вышеупомянутых процессов происходит расширение мочеточников и повышение давления, развивается почечная недостаточность. Из-за скопления жидкости в почке можно наблюдать гидронефроз. Не исключается риск малигнизации (перерождения доброкачественной аденомы предстательной железы в злокачественное образование, то есть рак). Также при несвоевременном выявлении и лечении к процессу гиперплазии могут присоединяться вторичные инфекции, возможно образование камней, формирование выпячиваний (дивертикулов) в результате нарушения процесса нормального мочеотделения.

Причины патологии

Основной причиной появления доброкачественной гиперплазии предстательной железы выступают возрастные изменения, которые вызывают гормональные колебания. С возрастом уровень тестостерона в организме снижается, но активные его формы остаются на высоком уровне. Например, дегидротестостерон, который является биологически активной формой тестостерона, - его уровень остается прежним. Клетки предстательной железы реагируют на такие гормональные колебания, что приводит к началу патологического процесса. В простате формируются узелки, которые далее постепенно изменяются, подвергаются гиперплазии. Железа изменяется в размерах, в результате чего ухудшается процесс мочеотделения.

Существуют факторы риска, повышающие риск появления аденомы простаты. К ним относят:

• избыточный вес, который влияет на уровень гормонов в организме мужчины - снижается количество тестостерона, уровень эстрогенов наоборот растет;
• сахарный диабет - предстательная железа состоит из железистой и мышечной тканей, при сахарном диабете наблюдается высокий уровень глюкозы. Она стимулирует активное разрастание железистой ткани, имеющейся в предстательной железе;
• неправильное питание - этот фактор тоже влияет на появление заболевания. Жирная пища ведет к нарушению нормального баланса гормонов, что влияет на состояние органов мочеотделительной системы;
• наследственная предрасположенность - диффузная гиперплазия предстательной железы у родственников увеличивает риск появления болезни;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие хронических заболеваний мочеполовой системы.

Процесс развития заболевания может длиться многие годы, не принося дискомфорта длительное время. Однако при долгом течении заболевание без лечения может приносить серьезные трудности в повседневной жизни.

Стадии развития ГПЖ

Заболевание имеет три последовательные стадии:

1. Стадия компенсации. В этот период появляются первые признаки заболевания: учащенное мочеиспускание, вялость струи. Эта стадия может длиться до нескольких лет, часто не дает явной клинической картины. Предстательная железа увеличена в размерах, имеет четкие границы. Сдавление мочеиспускательного канала небольшое, что еще не приводит к полному отсутствию выделяющейся мочи. Почки, мочеточники и другие органы не изменены.
2. Субкомпенсация. В стадии субкомпенсации к признакам добавляется еще и кровь в моче (гематурия), в мочевом пузыре остается около 80 мл остаточной мочи, что может привести к вторичным бактериальным инфекциям. Может развиться почечная недостаточность. Чаще к врачу обращаются на этой стадии заболевания, когда признаки становятся более явными.
3. Декомпенсация. В этот период гиперплазии клиническая картина наиболее яркая, острая задержка мочи создает риск возникновения разрыва мочевого пузыря. Простата увеличена в размерах, деформирована. Требуется экстренная медицинская помощь.

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Диагноз ставится на данных анамнеза, жалоб, физикального урологического осмотра, а также результатов обследования. Оценивают течение заболевания по системе IPSS, в результате чего врач может поставить точный диагноз и определить стадию болезни.

Проводится клинический анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов) и мочи, биохимический анализ (маркеры воспаления), определяется количество простат-специфического антигена в крови. Далее проводится урофлоуметрия - оценка скорости выделения мочи (нормой считается скорость более 15 мл/с).

Для исключение злокачественного процесса выполняют биопсию предстательной железы. При ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии или магнитно-резонансном исследовании органов мочевыделительной и половой системы оценивают размеры простаты, ее структуру, наличие узлов, присутствие и количество остаточной мочи. Пальцевое ректальное исследование позволяет узнать объемы, структуру поврежденного органа.

Также во время диагностики нередко выполняют урографию, то есть исследование мочевыделительной и половой систем, используя рентген-контрастное вещество.

Пациенту часто рекомендуется на протяжении 2 суток вести дневник мочеиспускания, где оценивается объем, частота, соотношение дневного и ночного диуреза.

Необходима обязательная дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• опухоль и склероз шейки мочевого пузыря;
• рак предстательной железы;
• наличие стриктур.

Следует знать, что аденома простаты и простатит - разные заболевания, так как в основе второго лежит воспалительный процесс, хотя иногда клиническая картина обоих патологий может быть сходна.

Методы лечения

Лечат заболевание двумя основными методами:

1. консервативная (лекарственная) терапия;
2. хирургическое лечение.

Чаще возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, но при раннем выявлении гиперплазии возможно применение консервативных методик.

При выборе тактики лечения основным критерием становится степень нарушения процесса мочеотделения, которую оценивают по специальной международной шкале IPSS. Результаты высчитываются по количеству набранных баллов. Анкета состоит из 7 вопросов об ощущении неполного опорожнения, частоте мочеиспускания, прерывистости струи и других клинических признаках заболевания, которые оцениваются по шкале от 0 до 5 баллов. Также есть дополнительный вопрос о качестве жизни при наличии проблем с мочеиспусканием, который тоже оценивается по баллам (от 0 до 6). Интерпретирует анкету только врач! По количеству набранных баллов оценивается степень нарушений, где 0-7 баллов — это незначительные нарушения мочеотделения, 8-19 - средняя степень нарушений, а сумма баллов от 20 до 35 говорит о серьезных нарушениях.

Показаниями к экстренной госпитализации является острая задержка мочи и макрогематурия (наличие крови в уретре).

Консервативная терапия

Этот метод может иметь место либо при самых ранних стадиях, либо при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Немедикаментозное лечение представляет собой пересмотр образа жизни пациента. Это изменение питания, питьевого режима, отказ от вредных привычек. Также рекомендуется избегать переохлаждения, проанализировать препараты, принимаемые для лечения других заболеваний, которые могут влиять по мочеполовую систему.

Медикаментозное лечение предполагает назначение нескольких групп препаратов:

1. Aльфа-адреноблокаторы. Эти препараты блокируют действие норадреналина на адреноблокаторы, в результате чего снижается гладкомышечный тонус. Их преимуществом является быстрое начало действия, но они влияют на сердечно-сосудистую систему: например, снижают артериальное давление, вызываю тахикардию, чувство сердцебиения, у некоторых пациентов возможны предобморочные состояния и обмороки.
2. Ингибиторы 5α-редуктазы. Они блокируют переход тестостерона в его активную форму. Эта группа препаратов принимается длительно или даже пожизненно, эффект их проявляется после 6-7 месяцев использования. Из неблагоприятных эффектов можно выделить нарушение эректильной функции, снижение либидо и развитие гинекомастии (увеличение грудной мышцы).
3. М-холиноблокаторы. Способствуют снижению сократительной активности мочевого пузыря.
4. Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа. Способствуют устранению эректильной дисфункции, улучшают (уменьшают) тонус гладких мышц, снижают активность воспалительного процесса. Улучшается отток мочи, снижается риск осложнений заболевания, но для эффективности требуется длительный прием лекарств. Побочным эффектом является нарушение эякуляции.
5. Аналоги вазопрессина. Повышают обратное всасывание воды, снижают общий объем мочи. При использовании десмопрессина нужно контролировать уровень натрия в крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняется при отсутствии противопоказаний: тяжелого или критического общего состояния пациента, обострения хронических заболеваний, нарушения свертываемости крови и других сложных состояний.

Предпочтение отдается эндоскопической хирургии, так как такие операции менее травматичны для пациента, гарантируют меньший объем кровопотери и иссекаемых тканей, обеспечивают эффективность лечения. Суть операции состоит в том, что через мочеиспускательный канал вводится эндоскоп (специальный прибор в виде тонкой трубки), затем проводится операция на предстательной железе. Цель - устранение обструкции.

Первый вариант вмешательства — это трансуретральная электрорезекция гиперплазии простаты (ТУР). В ходе этой операции послойно срезаются ткани измененной предстательной железы. После вмешательства ставят мочевой катетер, через который происходит мочеиспускание и удаляются части ткани. ТУР гиперплазии простаты выполняется при размерах предстательной железы объемом до 80 см³. К возможным осложнениям после данной методики относят: кровотечение, ТУР-синдром, который приводит к разрушению эритроцитов и является жизнеугрожающим состоянием, также возможно развитие инфекционных осложнений, эректильная дисфункция, недержание мочи.

Второй вариант - лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы. В этом случае, в отличие от первой операции, происходит удаление всей гипеплазированной части простаты, а не послойное ее удаление. Такая операция считается наиболее щадящим методом.

Иногда есть необходимость в открытой операции - чрезпузырной аденомэктомии. Эта методика используется при вовлечении в патологический процесс не только предстательной железы, но и мочевого пузыря. Длительность операции - около 2-3 часов, восстановление после такой методики лечения более продолжительное.

После эндоскопических методов стационарное наблюдение необходимо в течение 3-6 дней, после открытых вмешательств пребывание в стационаре длится около 10-12 дней. На послеоперационное восстановление влияет возраст пациента, стадия заболевания, сопутствующие болезни. Для профилактики рубцовых осложнений обязательным послеоперационным моментом является восстановление привычного режима. Обычно это происходит уже на 2-3 месяц после вмешательства.

Рекомендации врача

Одна из первых и важнейших рекомендаций для профилактики — это прохождение периодических обследований, медицинских осмотров для раннего выявления заболевания. При наличии признаков болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу! Важно не игнорировать даже незначительные изменения и не заниматься самолечением. Помните, что народные методы терапии в случае гиперплазии не являются эффективными.

После постановки диагноза важно начать лечение как можно раньше, а во время терапии соблюдать рекомендации врача. Игнорирование правил приведет к прогрессированию гиперплазии предстательной железы и к дальнейшим осложнениям.

Нужно обратить внимание на факторы риска. Правильное питание, устранение жирной, жареной пищи, алкоголя и других вредных напитков не только снизит риск появления гиперплазии предстательной железы, но и улучшит состояние организма. Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы также поможет избежать дальнейших трудностей.

Гиперплазия предстательной железы является доброкачественным заболеванием, но оно требует квалифицированного лечения. При отсутствии терапии болезнь быстро прогрессирует, доставляет немало неудобств и снижает качество жизни мужчины любого возраста. В результате пациенту приходится пересматривать образ жизни: контролировать уровень выпиваемой жидкости, ограничивать социальную и сексуальную активности. Однако современные методы диагностики и лечения позволяют справиться с доброкачественной аденомой простаты на любой стадии.

Если вы столкнулись с симптомами ГПЖ, то обратитесь в нашу клинику «Альтермед». Врачи медцентра помогут каждому пациенту справиться с заболеванием и как можно скорее вернуться к полноценной жизни.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Егишян Вячеслав Сергеевич

Врач уролог-андролог Врач клиники Альтермед Егишян Вячеслав Сергеевич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич