Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) чаще всего обнаруживается у мужчин в возрасте от 40. По статистике, в возрасте до 50 лет болезнь встречается практически у половины пациентов уролога. У пациентов старше 70 лет встречаемость аденомы еще выше – более 80–85%. Данная статистика Всемирной организации здравоохранения говорит о высокой распространенности заболевания среди мужской части населения планеты.

Однако, как показывает статистика, почти 2/3 мужчин с нарушенным актом мочеиспускания не обращаются к врачу и никак не обследуется. В результате этого существенно увеличивается риск серьезных осложнений, среди которых – рак и простатит. Между тем, современная медицина предлагает различные методики, позволяющие избавиться от проблемы безоперационным способом. Разберемся, как происходит лечение патологии и какие симптомы могут свидетельствовать о развитии болезни.

Цены на услуги

Что такое ДГПЖ?

Гиперплазия предстательной железы у мужчин – это прогрессирующая болезнь, картина которой имеет волнообразное течение и сопровождается периодами симптоматического улучшения самочувствия, стабилизации состояния и последующего ухудшения. Патология характеризуется разрастанием периуретральной железистой зоны простаты, в результате чего происходит нарушение процесса мочеиспускания.

Разрастание желез может быть медленным – от нескольких десятков лет – или происходить достаточно быстро – в срок до 6–12 месяцев. По мере того как растет ткань аденоматозных околоуретральных желез, сдавливается сама предстательная железа. В результате нарушается кровоснабжение органа.

Основными критериями для установления диагноза является гистологическое подтверждение и увеличение объема железы за счет доброкачественного разрастания до размеров более 25 куб. см.

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа (простата) является частью мужской репродуктивной системы. По размеру орган не больше грецкого ореха и располагается под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. В толще железы проходит мочеиспускательный канал, именно поэтому при разрастании тканей аденомы возникают расстройства мочеиспускания.

Простату нередко сравнивают с каштаном. Она состоит из двух долей, разделенных желобом, называемым центральной бороздкой, и обычно достигает размеров около 4 сантиметров в диаметре и 2–3 сантиметров в толщину. Такой орган имеет массу около 20 грамм у мужчин 20–30 лет. Размеры предстательной железы колеблются с учетом возраста пациента и его особенностей. В пожилом возрасте ее объем уменьшается за счет естественной инволюции.

Простата состоит из 20–50 канальцев клиновидной формы, от каждого из которых отходит проток. Они объединяются в общий проток, который открывается на задней стенке мочеиспускательного канала. При взгляде с боку предстательная железа имеет вид треугольника, с одной стороны прилегая к мочеиспускательному каналу и с другой – к задней части передней стенки прямой кишки. Между дольками встраиваются гладкомышечные пучки, которые способствуют семяизвержению во время полового акта. Снаружи аденома покрыта защитной капсулой.

Предстательная железа состоит из периферической, переходной и центральной зон, верхушки и волокнистой оболочки. Большая часть органа находится в периферической зоне и составляет около 70–80% объема всей железы, там чаще развивается рак железы. Центральная зона занимает примерно 25% объема органа и находится вокруг мочеиспускательного канала. Верхушка простаты – наиболее дальняя ее часть, расположенная ближе всего к мочеиспускательному каналу. Переходная зона располагается между мочеиспускательным каналом и верхушкой железы.

Предстательная железа получает кровоснабжение из артерий: предстательной, внутренней верхушечной, средней прямой проксимальной. Венозный кровоток осуществляется через внутренние и внешние венозные сети, которые расположены вокруг железы.

Секрет предстательной железы представлен жидкостью с щелочной реакцией со специфическим запахом, вызываемым веществом спермином. В своем составе он содержит неорганические (натрий, кальций, цинк, серу, хлор) и органические вещества (глобулины, фибриноген).

Главной функцией железы является секреция простатического сока, поддерживающего жизнеспособность сперматозоидов. Этот секрет также способствует оптимальной кислотности спермы во время эякуляции и тем самым обеспечивает выживаемость сперматозоида в женских репродуктивных органах. Именно поэтому любые нарушения в работе органа могут отразиться на репродуктивной функции и привести к серьезным осложнениям.

Факторы риска и осложнения

Основные факторы риска появления ДГПЖ – это гормональные изменения и возраст. Если отец мужчины страдал от аденомы простаты риск раннего развития болезни также выше. Важно отметить, что инфекции органов мочеполовой системы не приводят к гиперплазии, однако могут влиять на течение болезни.

При несвоевременном лечении гиперплазии предстательной железы развиваются некоторые осложнения:

• Мочекаменная болезнь мочевого пузыря. Из-за застоя мочи из минеральных солей, выпадающих в осадок, образуются камни.
• Инфекционно-воспалительные патологии мочеполовой сферы. Часто возникают пиелонефрит (воспаление почек), цистит, уретрит, эпидидимит (воспаление придатка яичка), простатит.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это обратный заброс мочи в мочеточники из мочевого пузыря.
• Патологическое расширение чашек, лоханок почек и мочеточников. Так называемый уреторогидронефроз.

Наиболее опасным осложнением является острое нарушение мочеиспускания – состояние, когда увеличенная предстательная железа полностью закрывает просвет мочевыводящего пути. Отягощает течение болезни эректильная дисфункция, которая нередко наблюдается у пациентов с доброкачественной гиперплазией.

Рак предстательной железы

Аденома предстательной железы – это образование доброкачественной природы. Гиперплазия не дает метастаз, не прорастает в окружающие ткани в отличие от рака простаты.

Также важно отметить, что ДГПЖ не всегда перерождается в злокачественное образование, а только при возникновении мутаций нормальных клеток, нарушении их способности к делению. Симптомы обеих патологий практически не отличаются, что не сразу дает возможность выявить патологию на ранних стадиях. Среди дополнительных признаков, позволяющих заподозрить злокачественный рост выделяют: потерю массы тела, боли в костях таза и промежности, нарушение аппетита, гной/кровь в сперме.

Простатит

Простатит – результат воспаления тканей предстательной железы. При несвоевременном лечении доброкачественной гиперплазии как осложнение основного заболевания возникает простатит. Нередко такая патология встречается у молодых пациентов.

Симптомы заболевания

Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы сменяют друг друга или проявляются единовременно. Симптомами аденомы обычно является следующее:

• Уменьшение силы струи мочи.
• Затруднение начала мочеиспускания.
• Увеличение общего времени, затраченного на мочеиспускание.
• Прерывание акта опорожнения мочевого пузыря.
• Подкапывание мочи после мочеиспускания.
• Ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен.
• Вынужденные пробуждения в ночное время, чтобы опорожнить мочевой пузырь (ноктурия).
• Повелительные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые невозможно отсрочить (ургентность).
• Энурез – акт непроизвольного отхождения мочи, чаще во сне.
• Натуживание, как проявление необходимости напрягать мышцы брюшной передней стенки для произведения давления вначале мочеиспускания.

Дизурические расстройства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы не являются единственными характерными для данного заболевания. Однако мужчины обращаются за помощью к врачу-урологу чаще всего из-за них.

Важно отметить, что симптомы длительно прогрессируют, иногда уменьшаются или стремительно развиваются вне зависимости от возраста. То есть возраст влияет на частоту проявления аденомы, а не выраженность или скорость появления новых жалоб.

Как развивается гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия железы – многофакторная патология. ДГПЖ развивается под воздействием:

• гормональных изменений;
• факторов роста;
• генетически обусловленных процессов;
• чрезмерного скопления в предстательной железе крови;
• снижения кислородного насыщения в мужском органе;
• хронического простатита;
• процессов повреждения клеток из-за окисления под действием избытка свободных радикалов в организме.

Аденома появляется как итог дисбаланса между процессами пролиферации, то есть ростом клеток в железе и их запрограммированной гибелью. Изначально дисбаланс выявляется только микроскопически, что заметно как увеличение стромальной (основной) и железистой тканей предстательной железы. Такая фаза роста органа приводит к увеличению тонуса гладких мышц.

Ведущее значение в изменениях тканей простаты отводят половым гормонам. Гормональная перестройка мужского организма (снижение уровня тестостерона, повышение эстрадиола и изменение гормонального баланса) зачастую происходит в 40–50 лет. Повышается количество эстрогена, это активирует фибробласты – соединительнотканные клетки, и приводит к их активному росту. В железе снижается кровообращение, растет отек, что дополнительно становится дополнительным механическим препятствием для отхождения мочи.

Патогенез болезни напрямую связан с гормональной перестройкой, состоящей из нескольких процессов:

• Трансформация тестостерона в дигидротестостерон под действием фермента 5-редуктазы, что провоцирует разрастание эпителия предстательной железы.
• Повышение эстрогенов в результате чего происходит разрастание клеток стромы – основной ткани органа.
• Увеличение активности и количества адренорецепторов гладкой мускулатуры предстательной железы, простатического отдела уретры, шейки мочевого пузыря.

Стадии заболевания

Выделяют 3 стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• Первая – компенсированная стадия. Аденома имеет небольшие размеры и длительно протекает бессимптомно. Расстройство мочеиспускания связано с застоем крови в малом тазу, наличием отека задней части уретры, а также шейки мочевого пузыря. Мужчина с такой формой болезни жалуется на истончение, вялость струи мочи. Пациент вынужден некоторое время подождать перед тем, как помочиться. По мере мочеиспускания струя утолщается, тем не менее полное опорожнение мочевого пузыря происходит в 2–3 приема. Остаточной мочи в компенсированной стадию нет, поэтому функция почек нормальная.
• Вторая – субкомпенсированная. Жалобы пациента прежние, но более выраженные. Характерный симптом – остаточная моча. Дизурия, то есть расстройство мочеиспускания, наблюдается и в дневное и в ночное время. Удлиняется акт мочеиспускания. Происходит нарушение в области лоханок почки – участков, где первично накапливается моча, и в мочеточнике – отделе, выводящем накопленную мочу из почек. В стадии субкомпенсации часто происходит острая задержка мочи, из-за чего мужчину экстренно оперируют.
• Третья стадия. При ее развитии нарушаются функции мочевого пузыря. Клинически выявляется полная хроническая задержка мочи и почечная недостаточность, то есть нарушается не только выведение мочи, но и ее образование. Диагностируется перерастянутый мочевой пузырь, его стенки дряблые и истонченные, отсутствует тонус.

Степени доброкачественной гиперплазии предстательной железы также выделяют с учетом массы разросшейся простаты:

• малая величина – до 25 граммов;
• средняя – 25–70 граммов;
• крупная – 80–200 граммов;
• гигантская – более 250 граммов.

Диагностика патологии

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходима не только для того, чтобы выявить патологию и классифицировать ее стадию, но и найти сопутствующие осложнения. В ходе обследований проводится дифференциация, то есть поиск отличий доброкачественного заболевания от злокачественных новообразований железы и воспалительных болезней нижних мочевых путей.

Клиническая диагностика выполняется врачом без использования специальных инструментов. Она включает сбор анамнеза, уточнение симптомов и выявление факторов риска. Иногда уролог назначает заполнять дневник мочеиспусканий. В результате измеряется суммарный балл согласно международной системе оценки симптомов болезней предстательной железы. Баллы присуждаются за ответы на вопросы о качестве опорожнения пузыря. На базе опроса также высчитывается индекс QOL, указывающий на изменение качества жизни из-за нарушения мочеиспускания.

Следующий обязательный этап диагностики – это пальцевое ректальное исследование, при котором определяются некоторые морфологические параметры:

• Границы предстательной железы и ее консистенция.
• Сглаженность борозды между долями.
• Четкость контура железы.
• Характер свободной окружающей клетчатки.

Пальпация мочевого пузыря осуществляется при остром нарушении мочеиспускания и значительном количестве остаточной мочи. Для диагностирования стадии болезни устанавливают катетер в мочевой пузырь после акта мочеиспускания и определяют, сколько осталось мочи в пузыре. Реализовать исследование возможно и неинвазивными методами, например, с помощью ультразвука.

Лабораторная диагностика состоит из следующего:

• Анализ сыворотки крови на PSA. Простатический специфический антиген – это вещество, вырабатываемое эпителием простаты. Повышение PSA обуславливается раком простаты, воспалительными болезнями или доброкачественной гиперплазией.
• Изучение секрета предстательной железы. ДГПЖ сопровождается ростом количества лейкоцитов (защитных клеток, содержание которых растет при воспалении) и изменением числа лецитиновых зерен (неклеточных образований, придающих сперме молочный оттенок). При затяжном течении количество зерен уменьшается, но вначале их число растет.
• Биохимический анализ крови. Это исследование проводится для выявления почечной недостаточности.
• Клинический анализ крови. Исследование указывает на воспалительные осложнения основного заболевания.

Инструментальные методы диагностики включают в себя следующее:

• Ультразвуковая диагностика, в том числе трансректальное исследование (ТРУЗИ). Обследование визуализирует все органы малого таза, позволяет определить размеры аденомы и вести динамический контроль за патологией.
• Экскреторная урография. Рентгенметодика, оценивающая морфологические изменения мочевыделительной системы, в том числе почек.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов таза. Выполняется для обнаружения рака предстательной железы, опухолей мочевыводящий путей и иных клинически значимых сопутствующих патологий.
• Эндоскопическая диагностика. Выполняется уретроцистоскопия – введение эндоскопа для изучения нижних мочевых путей при наличии крови в моче или подозрении на опухоль мочевого пузыря.
• Функциональные исследования. В частности требуется урофлоуметрия – неинвазивный метод, определяющий и регистрирующий в виде графика изменения объемной скорости мочевыведения. Также выполняется цистоманометрия – анализ давления внутри пузыря на разных стадиях наполнения при мочеиспускании.
• Морфологические тесты для выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Выполняется получение биоптата с нескольких зон аденомы для гистологического анализа клеток органа.

Способы лечения

Лечение ДГПЖ проводят с помощью консервативной терапии и хирургических методов. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает в себя следующие препараты:

• Альфа-адероноблокаторы. Средства блокируют вырабатываемый норадреналин адренорецепторами клеток простаты, что уменьшает ее тонус и купирует признаки обструкции.
• Ингибиторы 5альфа-редуктазы. Лекарства этой группы блокируют фермент, который способствует трансформации тестостерона в его активную форму – дегидротестерон.
• М-холиноблокаторы или антагонисты мускариновых рецепторов. Медикаменты применяют при недержании мочи, патологически частом неконтролируемом мочеиспускании.
• Агонисты бета-3-адренорецепторов. Такие фармакологические препараты назначают при гиперактивном мочевом пузыре, учащенном отхождении мочи и ее недержанием.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. ФДЭ5-ингибиторы назначают вне зависимости от наличия эректильной функции, чтобы уменьшить симптоматические проявления при умеренной и средневыраженной аденоме простаты. Медикаменты не воздействуют на объем железы и прогрессирование заболевания, но улучшают качество жизни мужчины.

Лечить ДГПЖ в части случаев необходимо с помощью комбинированной медикаментозной терапии, когда используют несколько групп препаратов. Монотерапия или комбинация препаратов – выбор врача с учетом клинической ситуации.

В случае, если доброкачественная гиперплазия предстательной железы не поддается фармакологической терапии, проводится ее удаление. Для такой процедуры требуются следующие показания:

• Значительный уровень остаточной мочи при возникновении длительной задержки мочеиспускания.
• Периодически выявляющаяся кровь в моче (макрогематурия).
• Мочекаменная болезнь мочевого пузыря.
• Клинически значимая обструкция мочевыводящих протоков.
• Рецидивы задержки мочеиспускания.
• Гидронефроз – растяжение чашечно-лоханочной системы почек вследствие ДГПЖ.

Однако следует отметить, что даже выраженное разрастание доброкачественной гиперплазии предстательной железы без тяжелой симптоматики не является показанием к операции.

Используются следующие виды оперативных методик при аденоме простаты:

• Моно- или биполярная черезуретральная резекция простаты.
• Черезуретральная вапоризация, то есть «испарение» поврежденных тканей простаты.
• Лазерное удаление аденомы.
• Трансуретральная энуклеация предстательной железы, то есть удаление всего органа.
• Эндоскопическая операция под контролем видиохурургического эндоскопа.

После удаления тканей простаты пациенту необходимо наблюдение у врача-уролога. Осмотры потребуются не реже одного раза в год.

Прогноз лечения ДГПЖ в целом благоприятный, так как в большинстве случаев лекарства снижают прогрессирование заболевания и воздействует на механизм развития патологии. Используемые малоинвазивные операции способны устранить даже острые состояния. Это позволяет в будущем избежать возможных рецидивов патологии и значительно улучшить жизнь пациента.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич