Сифилис у женщин

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДБлациос Н. Д. Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 09-12-2025

Обновлено: 16-01-2026

Одним из распространенных заболеваний, передающихся половым путем, является сифилис. Патология несет угрозу жизни и здоровью пациента, а из-за наличия инкубационного периода симптомы болезни нередко проявляются только спустя недели после заражения. У женщин сифилис имеет серьезные последствия, может привести к бесплодию, а в случае беременности – инфицированию плода. Также возрастает риск выкидыша и смерти малыша после родов. Разберемся, как проявляется заболевание, какие формы имеет патология и как происходит лечение.

Цены на услуги

Особенности сифилиса

Это хроническое венерическое заболевание вызывается бледной трепонемой, которая в 90–99% случаев передается от зараженного человека половым путем. Для болезни характерно появление специфической кожной сыпи, увеличение лимфатических узлов, постепенное прогрессирующее поражение органов и систем организма. Поэтому патология считается достаточно опасной и нуждается в лечении.

В последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом. В 2013 году в России регистрировалось 28,9 случаев заболевания на 100 тысяч жителей, при этом отмечалось увеличение числа латентных и поздних форм болезни. В группу повышенного риска входят люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. Наиболее часто патологию выявляют у пациентов в возрасте от 20 до 39 лет, причем женщины болеют реже, чем мужчины. Рост заболеваемости отмечается летом и осенью, когда увеличивается число незащищенных половых контактов со случайными партнерами во время туристических поездок и летнего отдыха.

Инкубационный период сифилиса у женщин такой же, как и у мужчин. Обычно это период до 30 дней. Однако срок может варьироваться от 1 до 13 недель. Сокращение инкубационного периода наблюдается при повторном заражении или при проникновении возбудителя через несколько «входных ворот» одновременно, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунных изменений в организме. Удлинение инкубационного периода может происходить из-за применения небольших доз антибактериальных препаратов, активных против трепонем, при лечении сопутствующих заболеваний.

Причины развития и способы заражения

Сифилис вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum), известной также как бледная спирохета, из-за ее характерной тонкой спиралевидной формы и низкой чувствительности к красителям. Этот микроорганизм является тканевым паразитом и сохраняет жизнеспособность, проникая в клетки и их ядра. Спирохеты обладают повышенной тропностью к соединительной, нервной и лимфоидной тканям, могут существовать в организме человека в нескольких формах:

• Классическая спириллярная форма. Обладает высокой патогенностью и выявляется на заразных стадиях. Чувствительна к повышению температуры свыше +55°C, высыханию, обработке спиртом и антисептиками, что приводит к ее быстрой гибели во внешней среде.
• Форма длительного выживания. Включает цистообразные формы с защитной оболочкой и фильтрующуюся L-форму. Такие возбудители устойчивы к антибактериальным препаратам и выявляются на латентных и поздних этапах заболевания.

Заражение сифилисом у женщин происходит через повреждения кожных покровов или слизистых оболочек, обычно при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным партнером. Реже происходит бытовое заражение (например, через белье), трансплацентарная передача от зараженной беременной к плоду. Также возможно заражение во время инфицированной донорской крови. Бледная трепонема выживает в крови человека до 3–4 суток.

Патогенез заболевания

Инкубационный период сифилиса начинается с проникновения возбудителя через поврежденную кожу или слизистую оболочку и заканчивается появлением первичного аффекта. В месте проникновения возбудителя Treponema pallidum начинается его интенсивное размножение, и особенности локальной реакции тканей на трепонему определяют клинические характеристики сифилидов.

Далее возбудитель заболевания проникает в лимфатическую систему и распространяется лимфогенным, гематогенным и нейрогенным путями. Уже через несколько часов после заражения трепонемы обнаруживаются в лимфоузлах, крови и тканях, где начинают активно размножаться. По мере накопления возбудителя и воздействия его токсинов заболевание начинает проявляться клинически.

Сначала увеличиваются и уплотняются лимфоузлы, после чего в месте первичного внедрения трепонем формируется твердый шанкр или атипичный вариант первичной сифиломы. В организме начинает интенсивно вырабатываться антитела, направленные против трепонем. Массовая гибель микроорганизмов в крови приводит к развитию интоксикации.

С ростом концентрации антител в тканях возникает местное воспаление, что проявляется генерализованными высыпаниями. Без лечения сифилис протекает волнообразно, с периодами ослабления гуморального иммунитета и рецидивами сыпи.

В дальнейшем развивается гранулематозное воспаление, которое вызывает серьезные органические изменения в различных органах и тканях. Эти изменения могут привести к тяжелым осложнениям, поражающим сердечно-сосудистую систему, нервную систему и другие жизненно важные органы.

Классификация болезни

В зависимости от способа заражения выделяют две формы заболевания – приобретенная и врожденная.

Приобретенный сифилис

Приобретенная форма характеризуется заражением в течение жизни. После инкубационного периода сифилис проходит через несколько стадий:

• Первичный – серонегативный или серопозитивный. Если первичный аффект локализуется не на половых органах, диагноз дополняется словом «экстрагенитальный».
• Вторичный – свежий и рецидивный. Свежий вторичный сифилис – это первое высыпание вторичного периода. Диагностируется при наличии обильных, мелких, симметричных высыпаний (чаще розеол, реже папул). Вторичный рецидивный – характеризуется повторными волнами высыпаний вторичного периода. Диагностируется при наличии немногочисленных, более крупных сгруппированных высыпаний (чаще папулезных).
• Третичный – активный и скрытый. Активная форма характеризуется наличием бугорковых или гуммозных высыпаний. Третичный скрытый сифилис диагностируется у пациентов, перенесших активные проявления третичного периода, с наличием характерных рубцов.
• Скрытый – ранний, поздний или неуточненный. Ранний – диагностируется у пациентов без клинических проявлений, но с положительными результатами серологических тестов, при продолжительности заболевания до 2 лет. Поздний – диагностируется при отсутствии клинических проявлений, но с положительными результатами серологических тестов, при продолжительности заболевания более 2 лет. Неуточненная форма устанавливается при отсутствии клинических проявлений и положительных результатах серологических тестов, если продолжительность заболевания не установлена до конца.
• Нейросифилис. Ранний нейросифилис диагностируется у пациентов с неврологической или психиатрической симптоматикой, соответствующей экссудативно-воспалительным и пролиферативным процессам в мозговых оболочках и сосудах, или при наличии патологии ликвора, при продолжительности заболевания до 5 лет. Поздний нейросифилис выявляется при продолжительности заболевания более 5 лет.
• Внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Ранняя форма устанавливается при наличии клинической симптоматики поражения органа и лимфоплазмоцитарной инфильтрации по результатам патоморфологического исследования. Поздний сифилис диагностируется при наличии клинической симптоматики поражения органа и гранулематозного воспаления по результатам патоморфологического исследования.

Врожденный сифилис

У врожденной патологии также различается несколько форм:

1. Сифилис плаценты и плода – инфекционное заболевание, передаваемое от матери к плоду во время беременности через плаценту.
2. Ранний врожденный – диагностируется у детей в возрасте до 2 лет и подразделяется на две категории: грудного возраста (от 0 до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 до 2 лет). В свою очередь, ранний врожденный сифилис может быть:
   • активным (с клиническими проявлениями) – у детей наблюдаются явные симптомы заболевания, такие как высыпания на коже, увеличение печени и селезенки, а также различные поражения костной системы;
   • скрытым (без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями) – заболевание выявляется только на основании положительных результатов серологических тестов, при этом клинические симптомы отсутствуют.
3. Поздний врожденный – выявляется у детей старше 2 лет. Также может быть активным и скрытым.

Симптомы у женщин

Первые признаки заражения обычно наступают через 21–30 дней. Возникает единичный твердый шанкр – это маленькая язвочка на половых губах, шейке матки, слизистой влагалища, возле соска, анального отверстия, на губах или других участках тела. Место возникновения твердого шанкра непредсказуемо. Язвочка безболезненная, обозначает место попадания инфекции в организм. Далее пациентка может отметить увеличение лимфоузлов. К концу инкубационного периода у женщины появляются первые симптомы сифилиса:

• мышечная, суставная боль;
• общая слабость, недомогание;
• повышение температуры тела;
• головная боль.

При отсутствии своевременного лечения развивается вторая стадия сифилиса, которая продолжается до 2–5 лет. У женщины наблюдаются «волнообразные» симптомы болезни. Среди них – сыпь на всем теле, при этом отсутствует болезненность и зуд, также не наблюдается температуры. Сифилитические высыпания нередко проходят самостоятельно, не оставляя пятен или рубцов. Однако выздоровление при этом не наступает. Спустя время признаки сифилиса у женщин появляются снова.

Осложнения заболевания

Заболевание не всегда проявляется выраженной симптоматикой, однако это не значит, что микроорганизм не оказывает влияния на внутренние органы. Несвоевременное лечение приводит к тяжелым и необратимым последствиям. Среди осложнений болезни:

• поражения центральной нервной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушение памяти интеллектуальных способностей;
• неврологические патологии;
• слепота, потеря слуха;
• менингит.

Диагностика болезни

Прежде чем лечить сифилис у женщин, важно установить точную форму и стадию заболевания. Для диагностики используются лабораторные и физикальные методики. Комплекс диагностических процедур включает:

• Гинекологический осмотр. Начинается диагностика с приема врача-гинеколога. Специалист проводит гинекологический осмотр пациентки для выявления различных форм. При первичной форме удается выявить твердый шанкр на наружных половых органах, влагалище или шейке матки. При вторичном или скрытом сифилисе нередко обнаруживается рубец или атрофия тканей на месте первичного шанкра. Дополнительно берется мазок из мочеиспускательного или цервикального канала, может потребоваться соскоб с высыпаний, которые появляются при патологии.
• Физикальное обследование. Так как заболевание проявляется специфической сыпью, удается определить стадию сифилиса исходя из этого. Врач внимательно осматривает кожные покровы для выявления возможных поражений.
• Лабораторная диагностика. Специфичными маркерами болезни становятся позитивные результаты RPR-теста и реакции Вассермана (RW). Также могут применяться другие лабораторные методики для ваыявления бледной трепонемы: РПГА, РИБТ, РИФ или ИФА. Анализы также потребуются для контроля успешности лечения.

Дополнительной мерой становится проведение дифференциальной диагностики. Например, твердый шанкр важно отличить от эрозии шейки матки. Вторичные сифилиды (кожная сыпь) могут напоминать симптомы дерматологических заболеваний. Третичный сифилис нередко имеет схожую клиническую картину с туберкулезом.

В ряде случаев женщине требуется консультация невролога, кардиолога, дерматовенеролога, других узких специалистов. Могут назначаться инструментальные способы диагностики: ЭКГ, МРТ или КТ, УЗИ органов брюшной полости. Обязательным становится обследование на другие ИППП, так как сифилис нередко сопровождается различными инфекциями.

Способы лечения

Основу лечения сифилиса у женщин составляет медикаментозная терапия. Именно с ее помощью удается избавиться от возбудителя и предотвратить его дальнейшее размножение.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения становится прием антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда. Выбор конкретного препарата и схема его применения зависят от особенностей заболевания, стадии выявления и наличия у пациентки аллергии на пенициллин. Пенициллиновые антибиотики являются предпочтительными, так как они эффективны и могут применяться даже у беременных.

В случае аллергии на пенициллины, пациентке назначаются антибиотики других групп: макролиды, тетрациклины или цефалоспорины. Однако их эффективность ниже, и они не считаются первоочередными средствами лечения сифилиса.

На поздних стадиях заболевания врач может назначить препараты ртути или висмута. Дополнительно, для поддержания общего состояния здоровья и повышения иммунитета, могут быть использованы иммуномодуляторы.

Физиотерапия

Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении. Самостоятельно физиотерапевтические методы не способны вылечить заболевание, однако на поздних стадиях они могут существенно облегчить симптомы, связанные с поражением нервной системы. Физиотерапия помогает улучшить качество жизни пациентов и справляться с проявлениями болезни на лице и теле. Нередко используются лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез или озонотерапия.

Лечение при беременности

Сифилис во время беременности значительно увеличивает риски преждевременных родов, мертворождения и патологий у плода. При инфицировании матери в начале беременности велика вероятность выкидыша и внутриутробной гибели плода, а при заражении на поздних сроках возникает специфическое поражение внутренних органов ребенка. Поэтому у всех беременных женщин, находящихся на учете в женской консультации, неоднократно берут анализы на выявление бледной трепонемы.

Если сифилис обнаруживается, врач оценивает вероятность неблагоприятного исхода беременности. В некоторых случаях рекомендовано прерывание беременности, однако на ранних стадиях заболевание обычно поддается лечению с помощью антибиотиков. При этом выбираются препараты, безопасные для плода.

Лечение у беременных проводится в два этапа, используются антибиотики пенициллинового ряда, которые не оказывают токсического воздействия на плод.

Первый этап лечения проходит стационарно в инфекционной больнице сразу после обнаружения заболевания. На сроке 20-24 недели беременности проводится повторное профилактическое лечение. Роды у больных женщин проходят в инфекционном родильном отделении.

Если женщина ранее лечилась от сифилиса, врач может назначить профилактическое лечение на поздних сроках беременности — в конце второго или в третьем триместре, когда плацента уже полностью сформирована, а плод может получать необходимые лекарства.

Прогноз выздоровления

В целом прогноз лечения благоприятный и при первичной, и при вторичной форме заболевания. При начале этиотропной терапии пациентка становится незаразной уже через 24 часа. В этот момент у женщины формируется инфекционный иммунитет к бледной трепонеме, однако существует риск повторного заражения. В большинстве случаев удается устранить проявления сифилиса на коже или слизистой влагалища.

Третичная форма поддается лечению гораздо хуже. Такая стадия болезни сопровождается тяжелыми системными и органными поражениями, поэтому высоким остается риск смертности – он составляет около 25%.

Профилактика заболевания

Профилактические меры против сифилиса делятся на две категории в зависимости от состояния женщины. В профилактике нуждаются те, кто еще не сталкивался с заболеванием, и те, кто успешно его вылечил (находится в ремиссии). Для молодых девушек врачи рекомендуют следующие меры:

• Использование барьерной контрацепции при новых сексуальных контактах – это снижает риск передачи инфекции.
• Избегание половых актов с потенциально зараженными людьми – очень важно знать о состоянии здоровья своего партнера.
• Соблюдение мер безопасности при проживании с инфицированным человеком – важно минимизировать контакт с потенциально зараженными предметами.
• Регулярное посещение гинеколога – прием рекомендован каждые полгода для раннего выявления, профилактики заболеваний.

Для женщин, которые уже перенесли сифилис, профилактика рецидива включает следующие рекомендации:

• Своевременное проведение профилактических инъекций.
• Регулярная сдача лабораторных анализов для отслеживания здоровья.
• Укрепление иммунитета, включающее сбалансированное питание, физическую активность и здоровый образ жизни.

Сифилис, вызываемый бледной трепонемой, ослабляет иммунную систему, что увеличивает риск возникновения других инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Поэтому важно знать, как выглядит сифилис у женщин и какие меры следует предпринять при обнаружении симптомов заболевания.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Сергун Дарья Владимировна

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Сергун Дарья Владимировна

Кладко Диана Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Кладко Диана Юрьевна

Головатинская Нина Сергеевна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Головатинская Нина Сергеевна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Кучак Эдуард Леонидович

Врач гинеколог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Кучак Эдуард Леонидович

Реут Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, Врач превентивной медицины, Специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут Наталия Игоревна

Шайбакова Кристина Ильдаровна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Шайбакова Кристина Ильдаровна