Бесплодие у женщин

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДЯгунова А. В. Стаж работы: 11 лет

Опубликовано: 23-05-2023

Обновлено: 05-12-2024

По последним статистическим данным, с проблемой зачатия сталкивается около 15% пар, однако многие врачи говорят, что эти цифры в реальности могут быть больше. В половине случаев причиной такой проблемы становится женское бесплодие. Многие пары сегодня откладывают создание семьи, поэтому рождение первенца нередко происходит после 30 лет. В итоге нередко получается так, что когда женщина решает стать матерью, то забеременеть сразу не получается.

Цены на услуги

Причинами проблемы могут стать различные факторы: это раннее начало половой жизни, половые инфекции, воспалительные заболевания органов, а также различные социально-экономические факторы. Стоит подробнее разобраться в том, почему снижается фертильность, какие патологии могут спровоцировать такое состояние и можно ли в таком случае зачать ребенка.

Что такое бесплодие?

Это особое состояние репродуктивной системы, при котором при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции зачатие не происходит в течение 12 месяцев и более. Для пациенток старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Проблема может быть связана с нарушениями репродуктивной функции женщины или мужчины, а в 30–45% случаев патологии обнаруживаются у обоих супругов.

Однако бесплодие у женщин более «многогранно», так как женский организм не только отвечает за оплодотворение яйцеклетки, но и должен выносить и родить здорового малыша. Даже небольшие отклонения в репродуктивной системе могут привести к невозможности зачатия.

При этом бесплодие у женщин не ограничивается только физиологическими факторами. Примерно в 5% случаев причины такого нарушения остаются невыясненными. Специалисты отмечают, что в таких случаях можно подозревать влияние психологических факторов.

Причины возникновения

Существует множество причин, по которым пациентка не может забеременеть. Всемирная организация Здравоохранения выявила более 22 причин женского и 16 причин мужского бесплодия. Однако, если проблема не связана с нарушением фертильности мужчины, то причины незачатия потребуется искать именно у партнерши.

Рассмотрим распространенные факторы, которые могут вызвать отсутствие беременности:

• Нарушение менструаций. В этом случае оно может быть связано с наличием других заболеваний или психологическими факторами. Месячные идут нерегулярно, наблюдается удлинение или укорочение цикла. Это приводит к отсутствию овуляции и снижению фертильности.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это одна из самых распространенных эндокринных патологий, которая влияет на фертильность. Поликистоз провоцирует полное отсутствие овуляции или ее урежение. Из-за этого беременность не наступает.
• Трубно-перитонеальный фактор. Является причиной проблемы примерно в 60% случаев. Инфертильность пациентки наблюдается из-за полной или частичной непроходимости маточных труб. Это может стать следствием внематочной беременности, хирургических операций, воспалительного процесса или эндометриоза.
• Гормональные нарушения. В результате различных патологий происходит нарушение процесса созревания яйцеклетки. В результате этого изменяется функция яичников. В большинстве случаев потребуется коррекция работы эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза или надпочечников).
• Эндометриоз. Еще одна из распространенных причин женского бесплодия. Эндометрий – это слизистая оболочка, которая выстилает полость матки. В результате ряда патологий ткань может разрастаться за пределами матки, что приводит к появлению эндометриоза. До сих пор точно не известны факторы, которые могут спровоцировать заболевание. Такая болезнь имеет различные степени развития: чем более запущенным является процесс, тем меньше у пациентки шансов на естественную беременность.
• Генетические нарушения. В этом случае на снижение фертильности влияют численные или структурные нарушения хромосом. Хромосомные аномалии приводят к первичной аменореи (отсутствию менструаций), в результате чего процесс зачатия становится невозможен.
• Естественное угасание функций половой системы. С возрастом происходит снижение активности яичников и постепенное угасание репродуктивной функции. В конце концов у женщины наступает менопауза, то есть не происходит созревания яйцеклетки и зачатие становится невозможным. У пациенток старше 40 лет нередко наблюдаются сложности с зачатием ребенка.
• Доброкачественные опухоли матки. К их числу относят миому, фиброму, фибромиому. Чаще всего такие новообразования связаны с гормональным сбоем в организме. Как правило, такие опухоли имеют небольшие размеры, нередко лечатся без хирургического вмешательства.
• Аномалии строения репродуктивных органов. Это врожденные факторы, которые могут нарушать процесс зачатия. Некоторые аномалии ограничивают попадание сперматозоидов в полость матки или препятствуют прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам.
• Другие факторы.

Причины бесплодия у женщин нередко связаны с наличием других воспалительных заболеваний. Кроме этого, в список возможных причин стоит включить иммунологические нарушения, стеноз канала шейки матки и цервицит.

Особое место занимает бесплодие неясного генеза, когда так и не удается выявить факторы, спровоцировавшие проблему.

Основные признаки

Главный признак снижения женской фертильности – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев (или 6 месяцев в возрасте старше 35 лет). Других точных симптомов патологии попросту не существует. Однако о возможных проблемах с фертильностью могут свидетельствовать следующие факторы:

• Нарушения менструального цикла (длительное отсутствие месячных, сокращение цикла и т. д.).
• Обильные менструации.
• Выраженная боль во время месячных.
• Симптомы заболевания яичников, надпочечников или щитовидной железы.
• Повышенное количество темных волос на теле, оволосение по мужскому типу.
• Симптомы гормональных нарушений (выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, акне и т. д.).

Иногда признаки бесплодия у женщин могут появиться внезапно, что свидетельствует о развитии вторичной инфертильности. Однако это не значит, что не нужно обращать внимание на подобные симптомы, если они появились еще в период полового созревания. Особо насторожить должны симптомы, которые указывают на наличии аномалий в развитии половых органов.

Виды бесплодия

Существует несколько разновидностей патологии. Женское бесплодие считается абсолютным, если у пациентки имеются серьезные врожденные аномалии или последствия хиругического лечения. Например, отсутствуют фаллопиевы трубы или сама матка. В результате нет возможности самостоятельно забеременеть, однако за счет развития вспомогательных репродуктивных технологий такие женщины все-таки могут стать мамами.

Относительное, или временное бесплодие, как ясно из названия, можно вылечить. Оно связано с воздействием факторов, которые мешают зачатию в данный момент. Например, проблема нередко вызвана нарушением менструального цикла и отсутствием овуляции. Относительная инфертильность преодолима при правильном и своевременном лечении.

В зависимости от времени возникновения можно разделить бесплодие на:

• Первичное. Женщина неспособна забеременеть или родить ребенка из-за врожденных аномалий или заболеваний. В этом случае у пациентки нет предыдущих беременностей.
• Вторичное. Женщине не удается забеременеть во второй, третий и последующие разы. Это означает, что причиной патологии стало приобретенное заболевание.

Такие формы бесплодия у женщин нередко называют степенями. Подход к диагностике и лечению в этих случаях будет существенно различаться.

Очень часто инфертильность классифицируют с учетом факторов, мешающих зачатию:

• Эндокринное бесплодие становится следствием нарушений в работе эндокринной системы. Оно может стать следствием истощения яичников, СПКЯ, а также болезней надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
• Трубно-перитонеальная инфертильность характеризуется непроходимостью маточных труб. Она может возникнуть в результате воспалительных процессов.
• Маточное бесплодие связано с заболеваниями матки (или отсутствием органа). В результате этого проблема может быть врожденной или приобретенной.
• Снижение фертильности при эндометриозе связано с патологическим разрастанием эндометрия за пределами матки.
• Иммунологическое бесплодие вызвано выработкой в женском организме антител к мужским половым клеткам. Подобное состояние может быть генетическим или стать результатом различных патологий.
• Психологическая разновидность проблемы является осознанным или неосознаваемым нежеланием женщины иметь ребенка. К этому приводит сильный страх перед беременностью и родами.
• Идиопатическое бесплодие (неясного генеза) устанавливается в тех случаях, когда ни у одного из партнеров не выявлено никаких причин для патологии. То есть зачатие не наступает, несмотря на то, что супруги полностью здоровы и не имеют никаких заболеваний. К сожалению, такая ситуация достаточно распространена.

Диагностика заболевания

Процесс диагностики начинается с консультации врача-гинеколога. Специалист уточняет анамнез пациентки, наличие беременностей в прошлом, длительность попыток забеременеть. Учитываются хронические заболевания, ИППП, а также другие факторы, которые могли повлиять на фертильность. Оценивается общее самочувствие женщины (например, наличие слабости, раздражительности и бессонницы), наличие болей и аллергических реакций.

Подробно врач расспрашивает пациентку об особенностях менструального цикла (его длительности, регулярности и болезненности), частоте половой жизни и используемых в прошлом методах контрацепции.

Далее проводится общий осмотр. Во время него определяется тип телосложения пациентки, особенности распределения подкожной жировой клетчатки, состояние кожных покровов и видимых слизистых (например, на наличие растяжек, акне и себореи). Обязательно рассчитывается индекс массы тела (ИМТ).

Гинекологический осмотр подразумевает следующее:

• Исследование наружных половых органов и выявление особенностей их развития.
• Оценка состояния влагалища (характер, количество выделений, присутствие болезненности сводов).
• Осмотр шейки матки (исследование цвета, характера слизистой, выявление рубцовых изменений).
• Изучение размеров и формы матки, ее подвижности, гладкости и плотности.
• Определение состояния придатков и крестцовоматочных связок.

Во время гинекологического осмотра врач берет мазок из цервикального канала и влагалища. В дальнейшем биоматериал передается в лабораторию для выполнения инфекционного скрининга. Проводится микроскопическое и молекулярно-биологическое исследование мазка для выявления различных инфекций в организме. Важно убедиться в их отсутствии, так как многие ИППП могут стать причиной развития бесплодия.

Следующий этап диагностики – это оценка овуляции. Для этого пациентке может назначаться исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) или мочевой тест.

Проводится и ультразвуковой мониторинг овуляции, с помощью которого врач может оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, а также формирование желтого тела.

Обязательной для всех пациенток с предположительным бесплодием является оценка овариального резерва. Термином «овариальный резерв» обозначается число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Для этого используется анализ уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови или исследование показателей фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2–5 дни менструаций.

В зависимости от имеющихся симптомов диагностика бесплодия у женщин может включать следующие процедуры:

• Гистология эндометрия. Проводится при подозрении на патологические процессы (например, наличие гиперплазии, полипов или хронического эндометрита).
• Анализ крови на гормоны. Обязательно выявляется уровень ЛГ, эстрадиола, пролактина (ПРЛ), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе. Проводится исследование на 2–5 день менструального цикла.
• УЗИ органов малого таза. Методика рекомендована всем пациенткам для определения размеров матки и придатков, выявления аномалий развития и новообразований, диагностики патологических процессов в эндометрии. В ходе УЗИ врач может оценить толщину эндометрия и определить возможные нарушения половой системы.
• Гистеросальпингография (ГСГ). Эта процедура выполняется для оценки проходимости маточных труб. В ходе диагностики определяются размеры и форма матки, аномалии развития органов, наличие миом, полипов и внутриматочных синехий.
• Лапароскопия. Такая манипуляция в диагностических целях служит для осмотра внутренних органов половой системы и выявления спаечных процессов, кист и опухолей. В ходе диагностики можно рассмотреть маточные трубы, установить степень их проходимости и выявить наличие внематочной беременности.
• МРТ. Проводится по показаниям для выявления пороков развития внутренних половых органов, опухолей и других патологий.

Одновременно с женщиной диагностика требуется и ее партнеру. Это необходимо для того, чтобы определить, не имеет ли бесплодие сочетанную форму.

Способы лечения

Лечение может быть достаточно длительным, включать как консервативные, так и хирургические методики.

Медикаментозная терапия. Пациентке назначаются препараты, направленные на восстановление гормонального фона или помогающие вылечить инфекционные, аутоиммунные и воспалительные заболевания. В ряде случае медикаментозное лечение является основным методом. Могут использоваться следующие препараты:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• противогрибковые препараты;
• кортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• гормональные средства и т. д.

Психотерапия. Если невозможность зачатия обусловлена психогенными факторами, то женщине может потребоваться психотерапия. С ее помощью пациентка избавится от страха перед беременностью и сможет понять причины такого состояния.

Хирургические операции. При наличии анатомических нарушений, опухолей или новообразований в половых органах выполняется оперативное лечение женского бесплодия. Оно может быть инвазивным и малоинвазивным, проводится в несколько этапов или в рамках одной операции.

При наличии опухолей яичников и матки, эндометриозе и пороках развития органов проводятся лапароскопические вмешательства. В том числе, возможно выполнение процедур с сохранением органов и последующим восстановлением их функции.

Отдельная категория – это различные операции на яичниках. Во время таких манипуляций необходимо максимально сохранить ткани яичника и овариальный резерв, но одновременно с этим выполнить полное удаление опухоли или кисты.

При множественной миоме матки выполняются эндоскопические операции, позволяющие сохранить орган и добиться полного восстановления его функций после завершения реабилититации.

Хирургические процедуры также требуются пациенткам при наличии спаечного процесса. Избавиться от спаек при помощи препаратов не удастся, поэтому операция в этом случае является единственным эффективным способом лечения.

Вспомогательные репродуктивные технологии. Иногда медикаментозные и хирургические методы оказываются бесполезны. В этом случае зачатие возможно благодаря специальным вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Это значит, что отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма женщины. В результате пациентка может стать мамой даже при наличии серьезных заболеваний, мешающих беременности.

В современной медицине применяются следующие процедуры:

• Искусственная инсеминация. Методика заключается во введении специально подготовленной спермы в маточную полость. Это полностью заменяет традиционный половой акт и зачатие. Дальнейшее развитие плода происходит в организме матери естественным образом.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Одна из наиболее распространенных ВРТ. Зачатие происходит вне женского организма, для этого применяются различные протоколы. Например, нередко предварительно выполняется стимуляция яичников, далее происходит получение яйцеклетки и ее оплодотворение в лабораторных условиях.

Также применяются различные процедуры, которые помогают повысить шансы беременности:

• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Этот метод подразумевает введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Используется в тех случаях, когда из-за наличия патологий затруднен процесс оплодотворения.
• Использование донорского биоматериала. Подразумевает проведение ЭКО с применением чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Такой вариант лечения необходим в тех случаях, когда в организме женщины (или обоих партнеров) самостоятельно не синтезируются жизнеспособные половые клетки.
• Суррогатное материнство. Выполняется подсаживание эмбриона, зачатого с помощью генетического материала пациентки, другой женщине. То есть генетическая мать не вынашивает и не рожает малыша самостоятельно.

По сути ВРТ не являются способами лечения бесплодия у женщин – они только помогают достичь зачатия. Однако это хорошая альтернатива в том случае, если медикаментозная или хирургическая терапия не дают никаких результатов.

Врачи

Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос