Атопический дерматит

Автор статьи: Врач дерматолог, трихолог, зав отделением дерматологииЛогинова Н. А. Стаж работы: 22 года

Опубликовано: 18-12-2025

Обновлено: 05-01-2026

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, не связанное с инфекцией, но способное значительно ухудшить качество жизни. Болезнь характеризуется чередующимися периодами обострений и ремиссий. Основные симптомы включают сухость, раздражение и интенсивный зуд, которые доставляют физический и эмоциональный дискомфорт.

Постоянное расчесывание пораженных участков не только усугубляет состояние кожи, но и повышает риск вторичного инфицирования. Для диагностики этого заболевания следует обратиться к специалистам – аллергологу или дерматологу, которые помогут определить причины недуга и подобрать подходящее лечение.

Разберемся, как проявляется атопический дерматит, почему может возникнуть заболевание и какое лечение потребуется пациенту.

Цены на услуги

Общая информация о болезни

Атопический дерматит (АтД) – хроническое заболевание, проявляющееся зудом, покраснением и воспалением кожи. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений, что делает его симптомы непостоянными: они могут исчезать, а затем вновь возвращаться.

Чаще патология диагностируется у детей, причем у большинства к 4–5 годам наблюдается стойкая ремиссия. Однако у некоторых пациентов патология сохраняется и во взрослом возрасте, что создает значительные трудности в повседневной жизни.

В народе АтД иногда называют диатезом или атопической экземой. Проблема обостряется современными экологическими и социальными факторами. За последние 15 лет заболеваемость атопическим дерматитом увеличилась почти вдвое. Сегодня среди детей патология встречается в 20% случаев, а среди взрослых – в 2–3%.

У половины пациентов с таким диагнозом наблюдаются другие аллергические заболевания, включая: бронхиальную астму (в 34% случаев), аллергический ринит (25%), поллиноз (8%). Такие заболевания формируют так называемую «атопическую триаду».

Термин «атопия» описывает патологически повышенную реакцию организма на аллергены. Она связана с гиперпродукцией антител IgE, которые вызывают аллергическую реакцию. АтД относится к группе иммунозависимых заболеваний, таких как сенная лихорадка, крапивница и бронхиальная астма.

Основной генетический фактор атопического дерматита – мутация в генах, кодирующих филаггрин. Этот белок участвует в формировании кожного барьера, предотвращает потерю воды и защищает от проникновения аллергенов. Именно мутации филаггрина делают дерму уязвимой и передаются по наследству, чаще всего от матери.

Заболевание известно с античных времен, когда его называли «идиосинкразией» – повышенной чувствительностью к внешним факторам. Однако механизм развития патологии был неясен. Лишь в 1922 году введен термин «атопия», объясняющий природу заболевания как аномальную реакцию на аллергены.

Причины атопического дерматита

Это заболевание тесно связано с генетической предрасположенностью. Если у родителей или ближайших родственников есть аллергические заболевания (например, ринит, бронхиальная астма или дерматит), вероятность возникновения атопического дерматита у ребенка составляет около 50%. В случаях, когда оба родителя имеют этот диагноз, риск возрастает до 80%.

Наиболее часто первые признаки болезни проявляются в раннем детстве: 90% случаев фиксируются до пяти лет, причем у 60% детей симптомы появляются в грудном возрасте. С возрастом заболевание может ослабевать или вовсе не проявляться, однако диагноз «атопический дерматит» зачастую остается с человеком на всю жизнь. Кроме того, нередко дерматит сопровождается развитием других аллергических состояний.

Широкая распространенность атопического дерматита объясняется множеством современных проблем:

• Экология – загрязненный воздух, ухудшение качества воды и почвы.
• Климат – резкие изменения температуры и влажности.
• Рацион питания – избыток рафинированных продуктов, консервантов и аллергенов в пище.
• Стресс – нервно-психические перегрузки становятся частым фактором риска.
• Увеличение числа инфекционных заболеваний и аллергенов в окружающей среде.

Дополнительными факторами риска считаются:

• Ранний перевод на искусственное вскармливание.
• Токсикозы, неправильное питание матери во время беременности.
• Ошибки в рационе кормящей женщины.

Атопический дерматит – сложное хроническое заболевание, связанное с нарушением кожного барьера и иммунной системы. Здоровая кожа выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению аллергенов, токсинов и микроорганизмов. Однако при АтД этот барьер нарушается, что нередко связано со следующими факторами:

1. Снижение уровня керамидов – липидов, укрепляющих кожу и защищающих ее от агрессивных факторов.
2. Увеличение активности протеолитических ферментов – эти вещества повышают чувствительность дермы к раздражителям.
3. Воздействие протеаз клещей домашней пыли или токсинов золотистого стафилококка.

Нарушение барьера делает кожу уязвимой, что способствует ее высокой проницаемости для аллергенов. Это запускает патологический иммунный ответ, связанный с активацией Th2-клеток – особого типа иммунных клеток, усиливающих выработку иммуноглобулина Е (IgE). Именно этот процесс лежит в основе аллергической реакции.

Антитела, или иммуноглобулины, синтезируются В-лимфоцитами для защиты организма. Каждый тип антител выполняет свою функцию:

• IgA защищает слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта.
• IgM и IgG: участвуют в гуморальном иммунитете, защищая организм от вирусов и бактерий.
• IgE: отвечает за аллергические реакции, активируя выработку веществ, вызывающих симптомы аллергии (гистамин, цитокины).

В норме уровень IgE в организме низкий. Однако у людей с генетической предрасположенностью к атопии его уровень повышен, что делает иммунную систему избыточно чувствительной к аллергенам.

При первом контакте с аллергеном иммунная система «запоминает» его, формируя антитела. Повторное взаимодействие с этим аллергеном приводит к образованию комплекса «антиген-антитело»:

• Антиген – аллерген, поступивший в организм.
• Антитело – белок, синтезированный иммунной системой.

Этот комплекс запускает цепь иммунных реакций, сопровождающихся высвобождением биологически активных веществ (например, гистамина). Они провоцируют воспаление, зуд, отек, другие симптомы аллергии.

Иммунный ответ на проникновение аллергенов приводит к появлению зуда и высыпаний. Постоянное расчесывание стимулирует выработку противовоспалительных цитокинов, что вызывает хроническое воспаление кожи. Это замкнутый круг: воспаление делает дерму еще более уязвимой к аллергенам, что усиливает колонизацию микробами, в том числе золотистым стафилококком.

Виды заболевания

Атопический дерматит протекает в двух основных формах: острой и хронической. Каждая из них отличается характерными симптомами, которые развиваются в зависимости от возраста пациента и стадии заболевания.

Острая стадия характеризуется выраженными воспалительными изменениями, включая:

• эритему (покраснение);
• папулы (узелковые высыпания);
• шелушение и припухлость тканей;
• мокнутие и образование корочек;
• эрозии (поверхностные повреждения кожи).

При вторичном инфицировании возникают гнойничковые высыпания, усугубляющие воспаление.

Хроническая стадия сопровождается длительными изменениями кожи, такими как:

• лихенизация (утолщение и огрубление кожи);
• усиление кожного рисунка;
• трещины на подошвах и ладонях;
• расчесы, усиление пигментации.

Типичные симптомы хронической стадии:

• Симптом Моргана – глубокие морщинки на нижних веках у детей.
• Симптом «меховой шапки» – поредение волос на затылке.
• Симптом «полированных ногтей» – блестящие ногти со сточенными краями вследствие постоянных расчесов.
• Симптом «зимней стопы» – шелушение, трещины, гиперемия и одутловатость подошв.

Возрастные фазы атопического дерматита включают следующее:

1. Младенческая (до 1,5 лет). Ярко-розовая эритема на лице, конечностях, ягодицах. Появление пузырьков (везикул), мокнутие, образование корочек.
2. Детская (от 1,5 лет до полового созревания). Эритема с мокнутием, чешуйками и корочками. Локализация на лице, сгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.
3. Взрослая (с периода полового созревания). Бледно-розовые очаги с папулами и выраженным кожным рисунком. Локализация на лице, шее, локтевых и подколенных сгибах. Кожа сухая, грубая, с трещинами и шелушением.

Типы поражений кожи при АтД включают:

• Очаговые – локализованы на отдельных участках (лицо, шея, сгибы конечностей).
• Распространенные – поражают несколько зон тела.
• Универсальные – захватывают значительную часть кожного покрова.

Симптомы болезни

Разберемся, как проявляется атопический дерматит. Основные симптомы заболевания включают следующее:

• Кожные изменения. Это эритематозные высыпания (покраснение эпидермиса), экссудативные проявления (влажные участки, мокнутие), лихенизация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка).
• Сухость и шелушение. В том числе, ксероз (чрезмерная сухость тканей), ихтиоз (утолщение рогового слоя, образование чешуек).
• Изменения структуры кожи. Возможны фолликулярный кератоз (мелкие плотные узелки в области волосяных фолликулов), белый лишай (светлые пятна, особенно заметные на загорелой коже), волосяной лишай (поражение волосистой части тела).

Дополнительные клинические признаки, характерные для АтД:

• Гиперлинеарность ладоней – выраженный кожный рисунок на ладонях.
• Признак Гертога – недостаток или полное отсутствие волос на наружной части бровей.
• Стойкий белый дермографизм – образование белых следов при механическом воздействии на кожу.
• Складки на передней поверхности шеи – утолщенные кожные складки, характерные для хронического течения заболевания.
• Бледность лица – связана с нарушением микроциркуляции.
• Линейные борозды на кончиках пальцев – избыточная сухость и шелушение пальцев.

Возможные осложнения

АтД осложняется в результате нарушения кожного барьера, которое происходит из-за постоянного расчесывания зудящих участков. Повреждения кожи делают ее уязвимой для инфекций бактериального, вирусного и грибкового происхождения.

Основные причины осложнений:

1. Механическое повреждение – расчесы приводят к нарушению целостности эпидермиса.
2. Снижение защитных функций – открытые раны становятся воротами для проникновения микроорганизмов.
3. Высокая восприимчивость к инфекциям – кожа, ослабленная воспалительными процессами, не может эффективно сопротивляться патогенным агентам.

Частые осложнения АтД включают:

• Пиодермии (бактериальные инфекции). Возникают при инфицировании кожи стафилококками или стрептококками. Клинические проявления включают гнойные высыпания (пустулы), которые локализуются на волосистой части головы, конечностях или туловище. После вскрытия пустул образуются корочки. Возможна лихорадка и общее ухудшение состояния.
• Вирусные инфекции. Основным возбудителем выступает вирус простого герпеса. Клинические проявления включают везикулы (пузырьки) с прозрачной жидкостью внутри. Локализация: лицо (щеки, веки, уши, нос, кожа вокруг рта), слизистые оболочки (рот, горло, конъюнктива глаз, половые органы). Возможны рецидивы, особенно в периоды обострения дерматита.
• Грибковые инфекции. Возникают из-за поражения кожи дрожжеподобными грибами (например, рода Candida). Симптомы включают покраснение, шелушение, зуд, образование трещин.

Нередко встречаются сочетания бактериального и грибкового инфицирования, что усложняет диагностику и лечение.

Лечение атопического дерматита

Лечение АтД предполагает индивидуальный, многоступенчатый подход, направленный на снижение воспаления, восстановление барьерной функции кожи, уменьшение зуда и предотвращение обострений.

Базовая терапия предполагает комплексное увлажнение и уход за кожей. Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) являются основой лечения и профилактики обострений атопического дерматита. Рекомендуется использовать средства не менее 3–4 раз в день. Пациенту назначаются увлажняющие кремы, мази, масла для ванн и заменители мыла.

Наружная терапия заболевания предполагает использование нескольких препаратов:

• Глюкокортикостероиды (ГКС). Нанесение ГКС на пораженные участки кожи и использование влажно-сухих повязок для усиления эффекта. Подходят для лечения обострений.
• Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Применяются в сочетании с ГКС или в качестве самостоятельного лечения. Не вызывают атрофии, безопасны при длительном применении.
• Другие препараты для наружной терапии. Например, пиритион цинка – снижает воспаление, нормализует микробиоту. Нередко используется нафталанская нефть 10% – это противовоспалительный и противозудный эффект, который применяется при выраженной инфильтрации.

При тяжелом течении АтД применяется системная терапия. Это биологическая терапия, системные глюкокортикостероиды, цитостатики.

Часто терапия направлена на уменьшение зуда. В этом случае применяются антигистаминные препараты, которые устраняют воспаление, снимают симптоматику.

При тяжелых формах АтД рекомендуется физиотерапия. Она применяется в сочетании с наружной и системной терапией. Лечение адаптируется в зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение:

• Легкое течение – обычно применяются эмоленты + наружная терапия (ГКС/ТИК).
• Среднетяжелое – рекомендовано добавление системной терапии.
• Тяжелое – применяется комплексная терапия с использованием биопрепаратов, физиотерапии и усиленной системной терапии.

Современные методы лечения АтД направлены не только на купирование симптомов, но и на предотвращение обострений, что позволяет пациентам сохранять высокое качество жизни.

Прогноз терапии

Атопический дерматит чаще проявляется в детском возрасте, причем наиболее тяжелыми формами страдают дети. Хорошей новостью является то, что с возрастом заболевание обычно становится менее агрессивным. К подростковому возрасту (13–14 лет) примерно у половины пациентов симптомы исчезают полностью. Клиническим выздоровлением считается отсутствие проявлений болезни на протяжении 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите составляют от нескольких недель до нескольких лет. Однако в тяжелых случаях ремиссия отсутствует, и заболевание протекает с постоянными рецидивами. Такое течение требует тщательного подхода к лечению и постоянного наблюдения врача.

АтД – это не только проблема кожи. Болезнь может стать предвестником более серьезных состояний: бронхиальной астмы в или респираторной аллергии.

Профилактические меры

Профилактика атопического дерматита делится на два ключевых направления:

• Первичная профилактика. Ее цель – предотвратить развитие заболевания. Начинать следует еще в период беременности. На здоровье будущего ребенка влияет множество факторов: токсикозы у матери, прием лекарств, воздействие профессиональных и пищевых аллергенов. Важно минимизировать их влияние, чтобы снизить риск гиперчувствительности у ребенка. Первые месяцы и годы жизни ребенка играют решающую роль. Рекомендуется избегать избыточного приема медикаментов. Для кормящей женщины также важно придерживаться гипоаллергенной диеты, чтобы не провоцировать чувствительность ребенка к различным веществам.
• Вторичная профилактика. Направлена на предотвращение рецидивов у тех, кто уже страдает атопическим дерматитом. Основные мероприятия включают: коррекцию хронических заболеваний, исключение провоцирующих факторов (химические вещества, аллергены, стресс), соблюдение диеты.

Клинические рекомендации по атопическому дерматиту также нередко включают лечение на климатических курортах (Крым, Черноморское побережье Кавказа, Средиземноморье).

Важное значение в профилактике имеет ежедневный уход за кожей. Правильный уход поддерживает здоровье эпидермиса и продлевает периоды ремиссии. Рекомендуется:

• Избегать горячей воды и использования мочалок при душе. Использовать теплую воду и мягкое гипоаллергенное мыло.
• После душа аккуратно промокать кожу полотенцем, не растирая ее.
• Ежедневно увлажнять ткани нейтральными кремами без ароматизаторов и красителей.
• Защищать кожу от неблагоприятных факторов (солнце, ветер, мороз).

Пациентам рекомендуется носить вещи из мягких натуральных тканей, чтобы избежать раздражения. Постельные принадлежности должны иметь гипоаллергенные наполнители.

Комплексная профилактика АтД помогает снизить частоту рецидивов, улучшить общее качество жизни. Это облегчает состояние пациента, помогает избежать осложнений и не допустить вторичного инфицирования кожи.

Врачи

Все врачи

Ибраев Анатолий Томасович

Заведующий отделением косметологии и лазерных технологий. Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ибраев Анатолий Томасович

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Андреева Оксана Александровна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Андреева Оксана Александровна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог, трихолог, зав отделением дерматологии Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Котлов Владислав Олегович

Врач онколог, хирург, специалист по лазерным технологиям Врач клиники Альтермед Котлов Владислав Олегович

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Карпова Мария Александровна

Конькова Юлия Геннадьевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Конькова Юлия Геннадьевна

Бутина Анна Владимировна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Бутина Анна Владимировна

Щеглова Юлия Евгеньевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Щеглова Юлия Евгеньевна

Ваничева Ирина Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Ваничева Ирина Александровна

Суворова Алина Валерьевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Суворова Алина Валерьевна

Сабурова Дарья Сергеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Сабурова Дарья Сергеевна

Воякина Ирина Александровна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Воякина Ирина Александровна

Гордилова Виктория Григорьевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Гордилова Виктория Григорьевна