Экзема

Автор статьи: Врач дерматолог, зав отделением дерматологииЛогинова Н. А. Стаж работы: 22 года

Опубликовано: 10-06-2024

Обновлено: 10-06-2024

Согласно официальной статистике ВОЗ, экзема является одним из самых часто встречающихся заболеваний кожи и диагностируется примерно у 30–40% пациентов, которые обращаются к дерматологам.

Экзема – это хроническая воспалительная кожная патология, сопровождающаяся покраснением, сильным зудом и характерными высыпаниями. Она не передается от человека к человеку и является генетически обусловленным заболеванием.

Цены на услуги

В переводе с греческого, слово «экзема» означает «вскипать» (от eczeo), что отлично отражает главный признак патологии – сыпь в виде небольших пузырьков, заполненных жидкостью. Клинические исследования показывают, что заболевание не имеет возрастных особенностей. Его диагностируют у жителей всех стран и регионов планеты без каких-либо преимуществ. Экзема у женщин и мужчин встречается в соотношении 2:1. По мнению ученых, это связано с физиологическими особенностями женского организма, который более подвержен серьезным гормональным перестройкам и сбоям.

Причины и провоцирующие факторы

В первую очередь причины болезни кроются в генетике: предрасположенность к заболеванию передаются по наследству, из поколения в поколение. Это значит, что если проблемы с кожей имеются у одного из родителей, вероятность их появления у детей составляет 40%. В случае, если патология диагностирована и у отца и у матери – риски возрастают до 60%.

К сожалению, современный человек живет в мире, переполненном огромным количеством искусственно синтезированных веществ (от всевозможных пищевых добавок до бытовой химии), бесконечных стрессов и аллергенов. В подобных условиях вероятность проявления экземы в случае генетической предрасположенности достаточно высока. Более того, патогенез, отягощенный наследственностью, приводит к развитию крайне тяжелых форм, которые нередко дают осложнения и практически не поддаются лечению.

Но даже в случае с неблагоприятной генетикой, экзема на руках, ногах или других частях тела, не начинается сама по себе. Обычно это происходит под влиянием следующих негативных факторов:

• снижение иммунитета;
• наличие в анамнезе аллергии на пыль, бытовую химию и другие аллергены;
• заболевания эндокринной системы;
• неврозы и стрессы;
• авитаминоз;
• хронические воспалительные процессы, вызванные инфекциями;
• заболевания внутренних органов (чаще печени, почек, кишечника);
• гормональные сбои, связанные с подростковым возрастом, беременностью и родами, климаксом, приемом отдельных видов лекарственных препаратов.

К причинам развития экземы также относят травмы, связанные с повреждением кожных покровов, злоупотребление спиртными напитками. Болезнь может обостриться вследствие сильных эмоций и переживаний, переохлаждения, контакта с химическими веществами.

Появление патологии связано с аутоиммунными реакциями организма, запускающими выработку антител, действие которых направлено против клеток кожи. Для этого обычно необходимо сочетание сразу нескольких факторов: наследственная предрасположенность + контакт с химикатами + активизация антигенов в хронических очагах инфекции на фоне ослабления иммунной защиты. Результатом всех этих процессов становится появление воспалений с водянистыми пузырьками.

Стадии экземы

Независимо от того, появилась экзема на спине, шее или на пальцах, ее развитие проходит несколько основных стадий:

• Эритематозная стадия – на коже возникают красные пятна, которые стремительно увеличиваются и постепенно сливаются между собой.
• Папулезная стадия – красные пятна трансформируются в выпуклые узелки размером 2–3 мм с четкими границами.
• Везикулярная стадия – на поверхности узелков образуются хорошо заметные пузырьки величиной с булавочную головку. Даже невооруженным взглядом видно, что в них находится прозрачная жидкость.
• Мокнущая стадия – без какого-либо внешнего воздействия пузырьки лопаются, образуя «колодцы», из которых сочится экссудат (воспалительная жидкость).
• Корковая стадия – очаги воспаления подсыхают, на поверхности «колодцев» формируется серовато-желтая корка, под которой идет интенсивное восстановление рогового слоя.
• Стадия шелушения – на коже возникает большое количество чешуек и корочек, которые сильно чешутся и осыпаются.

При разных видах заболевания стадии могут протекать по-разному. Также в одном очаге может одновременно наблюдаться сразу несколько стадий. Например, при истинной экземе в центре воспаления уже образуется корочка, тогда как на периферии появляются новые пузырьки.

Симптомы заболевания

Клинические симптомы экземы различаются в зависимости от вида патологии и стадии ее течения. Основными признаками заболевания являются:

• покраснение и уплотнение кожи на отдельных участках тела;
• появление сильного зуда и отека на гиперемированных зонах;
• образование сыпи с мелкими, водянистыми пузырьками;
• болезненность при касании к месту воспаления.

На мокнущей стадии патологии пузырьки лопаются, из-за чего кожа становится влажной на ощупь. В дальнейшем на этих участках появляются болезненные трещины, язвочки и эрозии. При обширном воспалении возможна общая интоксикация организма, при которой больной жалуется на следующие симптомы:

• высокая температура тела;
• головная боль, которая не устраняется анальгетиками;
• судороги в мышцах;
• рвота и тошнота;
• усталость, апатия, сонливость.

После подсыхания мокнущих участков кожи возникает чувство стянутости из-за большого числа плотных и твердых корочек. При локализации сыпи в местах сгибания и разгибания конечностей, возникает ограниченность в движениях. После того как корочки сходят, кожа шелушится и чешется. В дальнейшем на воспаленных зонах сохраняются покраснение и сухость.

Классификация болезни

Причины и лечение экземы во многом зависят от ее формы. Выделяют следующие разновидности экземы:

Микробная

Такое заболевание редко диагностируется у детей. Микробная экзема у мужчин и женщин развивается в местах грибковых или варикозных поражений, после оперативных вмешательств. Как правило, она имеет вторичный характер и развивается на фоне основной патологии.

Для этой формы характерно покраснение кожи, появление пузырьков, наполненных серозной жидкостью, мокнущих участков с отделяемой жидкостью, большим количеством гнойных корочек, на месте которых в течение долгого времени сохраняются эрозионные колодцы.

При заборе кожных проб выявляются дрожжевые грибы из рода Candida, протей, стафилококк, клебсиеллы, под действием которых снижаются или вовсе блокируются защитных функции кожи, происходит запуск негативных аутоиммунных реакций.

Нуммулярная

Нуммулярная экзема у детей и взрослых развивается на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции – тонзиллита, гайморита, отита, ринита, конъюнктивита. Чаще всего она проявляется у подростков в период полового созревания, у людей старшего возраста (от 50 лет), подверженных гормональным изменениям. Большое значение в патогенезе заболевания имеет аллергия. Риск его появления также возрастает при стрессовых состояниях, сахарном диабете.

Эритематозные очаги розового или розово-красного оттенка локализуются на сгибе локтей, под коленями. На начальных стадиях возникают мелкие папулы, которые быстро перерастают в круглые бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи и имеющие четкие границы. Их диаметр может достигать 1–3 сантиметров. При расчесывании из-за сильного зуда точечно мокнут, что приводит к образованию плотных корочек. После того как воспаление проходит, кожа утолщается и шелушится. Из-за постоянного повреждения при сгибании конечностей появляются трещины.

Истинная

В этой форме заболевание локализуется на открытых участках тела. Истинная экзема на ногах и руках выглядит как небольшие очаги воспаления с неровными границами, состоящими из многочисленных пузырьков с серозной жидкостью. По мере развития патологии на их месте формируются мокнущие эрозии, которые крайне сложно поддаются лечению.

Для истинной экземы помимо везикул также характерно образование папул и пустул. К основным симптомам также относятся красная сыпь и сильный зуд, способный вызвать нарушения сна и неврозы.

При отсутствии должного лечения идиопатическая кожная патология нередко из острой формы переходит в хроническую. Из-за постоянного зуда и расчесывания кожа грубеет и утолщается. На ней появляются трещины, кожа приобретает ярко-красный цвет. Нередко диагностика и лечение осложняются из-за присоединившейся стафилококковой инфекции.

К факторам, которые провоцируют данный вид экземы, относятся гипертиреоз, пищевые аллергии, стрессы, неврозы, использование бытовой химии.

Варикозная

Клиника патологии самым непосредственным образом связана с хронической венозной недостаточностью. Развитие экзематозных реакций обусловлено повреждением кожных покровов при травмах и операциях, а также при наличии у пациента тромбофлебита, тромбоза, трофических язва.

Варикозной экземе в основном подвержены женщины старше 55 лет. К факторам риска относятся ожирение, стоячая работа, низкий уровень физической активности. Для подбора правильной схемы лечения при диагностике патологии важно дифференцировать ее от микседемы и рожистого воспаления.

Экзема сосков

Как понятно из названия, воспаление локализуется вокруг сосков. Причина заболевания связана с их травмами, например, при грудном вскармливании. В качестве провоцирующих факторов отмечают стресс, аллергические реакции на бытовую химию, вирусные респираторные заболевания, ношение нижнего белья из синтетических материалов.

Экзема на груди у сосков проявляется покраснением кожи, высыпаниями в виде мокнущей эритематозно-везикулярной сыпи с гнойно-кровянистыми корочками, болезненными трещинами.

Профессиональная

Как правило, патология развивается вследствие длительного контакта с аллергенами в профессиональной деятельности: хром, никель, ртуть, кобальт, синтетические клея, формальдегиды, смолы, инсектициды и т. д. На проблемы с кожей нередко жалуются химики, биологи, санитары, уборщики служебных помещений.

Специфической особенностью профессионального дерматита является сложность его лечения. Признаки болезни появляются на участках тела, которые контактируют с аллергеном, и не проходят в течение длительного времени. Но развитие экземы происходит не у всех, а только у людей с гиперчувствительностью и наследственной предрасположенностью. После увольнения с вредного производства симптомы могут проходить, но при неблагоприятных факторах будут рецидивировать.

Сикозиформная

Чаще всего сикозиформная экзема выявляется у мужчин, больных хроническим рецидивирующим пиодермитом. Воспаление затрагивает волосяные фолликулы в области верхней губы, бровей, основания ресниц, лобка, подмышечных впадин. В острой стадии у пациента наблюдается гиперемия (покраснение тканей), сильный зуд, мокнущие высыпания. Позднее образуются шелушащиеся и трескающиеся корочки. В запущенных случаях эрозивные очаги распространяются за пределы границ оволосения.

Паратравматическая

Кожные проблемы этого типа возникают в местах наложения фиксирующих повязок, швов и рубцов, образующихся после операций. Болезнь протекает по классической схеме: кожа сначала краснеет и отекает, затем покрывается многочисленными пустулами и папулами. На следующей стадии образуются твердые корочки, шелушение и трещины. Характерным симптомом паратравматической экземы становится склерозирование кожи с появлением темно-желтых пятен.

Детская

У младенцев грудного возраста (с месяца до года) экзема начинается на щеках и лбу, а после переходит на ушные раковины, волосистую часть головы, шею, локтевые и коленные сгибы, ягодицы. Из-за постоянного зуда и боли при прикосновении к везикулам малыш плохо спит, часто плачет и капризничает. Гиперемированные участки несимметричны, отечны, имеют нечеткие границы. Пузырьки быстро лопаются, мокнут и покрываются желто-бурыми корочками.

Себорейная

Себорейная, или экзема кожи головы развивается на фоне себореи или эндокринных нарушений. Воспаление начинается в местах большого скопления сальных желез волосистой части и распространяется на лоб, шею, грудь, спину и сгибы конечностей. На пораженных участках возникают мокнущие желто-розовые папулы с четкими границами. После их схождения формируются гнойные корки и серые чешуйки.

Диагностика

Диагностика экземы осложняется из-за того, что ее проявления схожи с симптомами многих других кожных заболеваний. В ходе первичного осмотра врач-дерматолог выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Для постановки диагноза назначаются следующие лабораторные обследования:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ сыворотки крови методом ИФА для определения уровня IgE.
• Исследование крови на пищевые, бытовые аллергены, аллергические реакции на шерсть животных, пыльцу, химические вещества.
• Выявление антител к различным возбудителям паразитарных инфекций.

Если имеется подозрения на присоединившиеся инфекции дополнительно проводятся бактериологические исследования с целью обнаружения их возбудителя и его чувствительности к разным антибиотикам.

При нетипичной клинической картине, когда необходимо дифференцировать экзему от других патологий, выполняется гистологическое исследование биоматериала. Чтобы подтвердить профессиональную форму экземы на пальцах, кистях рук нередко проводятся иммунологические и аллергологические тесты.

Лечение и профилактика

После постановки диагноза, главной задачей врача становится полное устранение или минимизация факторов, провоцирующих развитие неприятных симптомов. Лечение экземы включает следующие методы:

• Медикаментозная терапия.
• Коррекция рациона питания.
• Использование местных средств борьбы с признаками болезни: мазей, кремов, эмульсий, примочек.
• Физиотерапевтические методы лечения экземы.

Медикаментозная терапия предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:

• Антигистаминные средства – назначаются в острой форме патологии. Снимают зуд, устраняют отеки, аллергические реакции.
• Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, которые благотворно действуют на воспалительные реакции.
• Диуретики – мочегонные средства, рекомендованные при выраженных отеках.
• Транквилизаторы – применяются в качестве вспомогательных препаратов, снижающих тревогу, страхи и эмоциональное напряжение. Обеспечивают пациенту крепкий сон при выраженном дискомфорте (зуд, болевые ощущения) в острой стадии экземы.
• Энтеросорбенты – группа лекарств, с помощью которых из кишечника в кратчайшие сроки выводятся экзо- и эндогенные вещества, провоцирующие интоксикацию организма.
• Антибиотики – антимикробные препараты, которые назначаются в случае, если экзема вызвана патогенными микроорганизмами.
• Витамины группы В – нормализуют работу ЦНС, сердечно-сосудистой системы.

В качестве местных средств при экземе на шее, спине или груди используют средства, обладающие:

• противовоспалительными свойствами;
• противозудным эффектом;
• антисептическим действием.

Выбор кремов и мазей осуществляется индивидуально.

Для лечения экземы категорически не рекомендуется применять различные масла, народные средства и экстракты растений. Они не только не останавливают развитие патологического процесса, но и нередко ускоряют его, приводят к развитию осложнений.

На мокнущей стадии обязательно использование различных специальных аппаратов, которые подсушивают кожу и устраняют внешние признаки патологии. В частности, физиотерапия при кожных заболеваниях может включать УФ-облучение (лампа Дермалайт), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), магнитотерапию BTL.

При экземе на спине, руках, в паху и обширных зонах поражения важное значение имеет правильная диета. При подборе продуктов и составлении рекомендаций врач учитывает общее самочувствие больного, текущее состояние физического здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, стадию и форму патологии.

В частности всем пациентам в периоды обострения рекомендуется:

• отказаться от употребления сладостей, острой, соленой и копченой пищи;
• временно убрать из рациона молочные продукты, яйца, цитрусовые и алкоголь;
• дополнить ежедневное меню овощами, зеленью и постными кашами;
• при экземе категорически не допускается употребление кофе, какао, жирного мяса, томатов, чеснока, сдобы, свеклы, меда, клубники.

В периоды ремиссий в качестве профилактики желательно регулярно есть кабачки, орехи, ягоды (клюква, смородина, брусника). Практика показывает, что у больных, придерживающихся строгой диеты, состояние кожи заметно улучшается. Ограничения на отдельные продукты можно начинать снимать через месяц после острой стадии болезни.

Чтобы снизить риск рецидивов, не стоит игнорировать и профилактические меры:

• Не допускать контакта кожи с химическими и другими веществами, способными спровоцировать аллергические реакции.
• Соблюдать диету. По возможности избегать употребления аллергенных продуктов – цитрусовых, какао и т. д.
• Использовать уходовую и декоративную косметику, разрешенную лечащим врачом.
• Исключить стрессовые ситуации и нервные перегрузки.

При правильном и своевременно поставленном диагнозе прогнозы весьма благоприятны. Но необходимо учитывать текущее состояние пациента. Например, лечение экземы у беременных или новорожденных осложняется невозможностью использования многих лекарственных препаратов. В целом, зуд и отеки спадают уже через пару дней после начала лечения. Полное выздоровление наступает через 3–5 недель.

Врачи

Все врачи

Ибраев Анатолий Томасович

Заведующий отделением косметологии и лазерных технологий. Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ибраев Анатолий Томасович

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Андреева Оксана Александровна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Андреева Оксана Александровна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог, зав отделением дерматологии Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Котлов Владислав Олегович

Врач дерматолог, хирург, специалист по лазерным технологиям Врач клиники Альтермед Котлов Владислав Олегович

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Карпова Мария Александровна

Конькова Юлия Геннадьевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Конькова Юлия Геннадьевна

Бутина Анна Владимировна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Бутина Анна Владимировна

Щеглова Юлия Евгеньевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Щеглова Юлия Евгеньевна

Суворова Алина Валерьевна

Врач дерматолог-косметолог, трихолог Врач клиники Альтермед Суворова Алина Валерьевна

Гордилова Виктория Григорьевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Гордилова Виктория Григорьевна