Себорейный дерматит

Автор статьи: Врач дерматологЗенкевич А. А. Стаж работы: 27 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 30-01-2026

Себорейный дерматит – это рецидивирующая хроническая кожная болезнь, при которой на коже лица, волосистой части головы, шеи и тела формируются зоны гиперемии (покраснения) и шелушения. Себорея возникает на участках, которые богаты сальными железами из-за их гиперсекреции, изменения качественного или количественного состава кожного сала. Для заболевания характерно нарушение барьера эпидермиса и ответа иммунитета на дрожжеподобные грибы рода Malassezia spp., являющиеся частью нормальной микрофлоры человека.

Проблема распространена среди 3–5% населения, при этом себорейный дерматит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве клинических случаев поражается кожа лица – до 88% случаев – и волосистая часть головы – в 70%. Себорейный дерматит часто начинается в возрасте от 3 недель до 3 лет, при половом созревании, что связано с увеличением секреции у подростков кожного сала, а пик заболеваемости у взрослых достигается в 30–60 лет.

Цены на услуги

Причины заболевания

Точные причины возникновения себорейного дерматита на коже головы, руках и ногах и других участках эпидермального покрова до конца не известны. Выделяют предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы развития заболевания:

• иммунодефицитные состояния, в том числе вирус иммунодефицита человека, при котором распространенность себореи составляет до 55%;
• нейроэндокринные патологии;
• психоэмоциональное напряжение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• неправильное питание;
• загрязнение окружающей среды;
• злоупотребление алкоголем, особенно диагностированный алкогольный панкреатит;
• неправильный и непостоянный уход за кожей;
• психоэмоциональный стресс;
• прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики, иммуносупрессанты, нейролептики и препараты золота);
• генетические особенности секреции сальной железы.

Существует несколько теорий появления себореи:

1. Грибковая. При заболевании обнаруживается увеличение колоний липофильных грибов Malassezia, из-за чего долгое время их называли практически возбудителем патологии. Наиболее часть обнаруживаются M.sympodialis, M.globosa, M.restricta, которые используют в качестве источника питания компоненты кожного сала – насыщенные и ненасыщенные свободные жирные кислоты. Активная воспалительная реакция кожных покровов ассоциирована с увеличением патогенности малассезии при переходе дрожжевой формы в мицеллярную. Грибы концентрируются в поверхностных и средних отделах рогового слоя, в волосяных фолликулах, а также между и внутри роговых чешуек. У здорового человека до 50% микрофлоры воло-систой части головы составляет M. furfur, при легкой форме себо¬рейного дерматита их концентрация воз¬растает до 75%, средних и тяжелых формах – до 90%.
2. Гормональная. Теория появилась на фоне преимущественного возникновения дерматологической патологии у пациентов в пубертатном и постпубертатном возрасте, когда растет число дрожжеподобных грибов. Как у подростков, так и взрослых мужчин причиной частой встречаемости себорейного дерматита считаются стероидные гормоны андрогены, которые стимулируют гиперактивность сальных желез. При изменении гормонального статуса в женском организме с профилем недостаточности эстрогена также чаще встречается себорея.
3. Генетическая. Патология чаще выявляется у пациентов с III (B) группой крови. Наиболее вероятным маркером заболевания является антиген I класса А10 и А23 класса HLA, выявляемых в крови пациентов с десквамативными поражениями кожи головы.
4. Бактериальная. В ходе исследований состава микрофлоры кишечника у больных выявлено нарушение количества нормальных микроорганизмов. Так, отмечено увеличение численности анаэробных бактерий, а именно Eubacterium, Clostridium группы C. ramosum, ацинобактерий Nocardia, Streptomyces и сокращение Lactobacillus, P. freudenreichii, Corynebacterium.

Как проявляется себорейный дерматит

Значимые симптомы себорейного дерматита – зуд и воспалительные изменения участков кожи, содержащих повышенное количество сальных желез. При заболевании изменяется состав компонентов кожного сала, оно становится более вязким, а содержащиеся в нем компоненты вызывают увеличенное ороговение кожи. Пациенты жалуются на перхоть, скопление жирных чешуек в складках кожи, чаще возле крыльев носа и в зоне переносицы.

Элементы в виде ограниченных пятен с чешуйками чаще локализуются на волосистой части головы, переходя на границу роста волос и область лба, брови, ресницы, заушные участки. При диффузном поражении в процесс вовлекаются кожные покровы туловища, в том числе область грудины, паховые и подмышечные складки, пупок, аногенитальная область.

Себорея может протекать остро, подостро или приобретать хроническое течение. Состояние пациентов зимой ухудшается из-за сухого воздуха помещения. Солнце иногда становится причиной обострения себорейного дерматита, однако у женщин и мужчин симптомы нередко ограничиваются волосистой частью головы и кожей лица, не переходят на закрытые от инсоляции участки.

При высокой скорости отслоения частиц кожи формируется перхоть, которая встречается на всех участках с обильным волосяным покровом. Чешуйки различаются по форме, иногда могут прочно удерживаться на кожных покровах, быть разных цветов – беловатого, желтоватого, серовато-серебристого.

Когда просвет выводного протока сальной железы закрывается отторгающимися клетками кожи, пропитанными кожным салом, при надавливании на элемент выдавливается густая сальная масса.

Клинические проявления себорейного дерматита имеют особенности, так как многое зависит от течения болезни:

1. Легкое. Поражение естественных складок (шейных, подмышечных, заушных, паховых, бедренных) с гиперемией кожи, ее инфильтрацией, расположением по периферии очагов пятнисто-папуллезных элементов с шелушением без изменения общего состояния.
2. Среднетяжелое. Вовлечение в процесс кожи за пределами складок с переходом на волосистую часть головы, покраснение с шелушением захватывает значительные участки кожного покрова.
3. Тяжелое. Поражение не менее 2/3 кожного покрова, формирование плотной корки на голове из жирных чешуек на фоне инфильтрации и гиперемии. Отмечается значительное ухудшение общего состояния: диспепсические расстройства, умеренная гипохромная анемия, у детей наблюдается медленная прибавка массы тела, развитие отита или пневмонии.

Виды заболевания

Согласно Клиническим рекомендациям по терапии себорейного дерматита от 2022 года патологию разделяют на следующие клинические формы:

• у взрослых: туловища, волосистой части головы, лица, генерализованная форма;
• детей: туловища, волосистой части головы и эритродермия Лейнера.

В практике кроме этой классификации себорею разделяют на 3 формы:

1. Сухая, вызванная гипофункцией сальных желез. Снижение продукции кожного сала провоцирует появление сухости кожи и обильное шелушение с мелкой перхотью. Характерны сухие волосы с секущимися кончиками. При патологии появляются себореиды – ограниченные эритематозно-сквамозные очаги (красные пятна, покрытые чешуйками), возникшие на фоне раздражения кожи. Пациенты обращаются с жалобами на стянутость кожи, зуд при мытье волос холодной водой.
2. Жирная, обусловленная повышенным содержанием секрета сальных желез. Патология связана с увеличением уровня андрогенов. Кожа имеет сальный, маслянистый вид, волосы блестящие и местами слипаются, а устья волосяных фолликулов зияют. При жирной себорее на голове появляются серовато-желтоватые чешуйки, а волосы загрязняются за короткий период времени. Жирная себорея разделяется на формы:
   • густую. Кожа жирная, а кожное сало настолько плотно смешано с отшелушивающимися роговыми чешуйками, что она становится морщинистой. Выводные протоки из-за закрытия формируют комедоны (роговые пробки) и кисты сальных желез – атеромы, при вскрытии которых выделяется творожистая масса.:
   • жидкую. Из протоков желез выделяется жидкое кожное сало, почему кожа лоснится. Лицо приобретает рельеф апельсиновой кожуры, а волосы блестят и выглядят жирными уже на следующий день после мытья. Каждый волос покрывают плотно облепившие его желтоватые чешуйки.
3. Смешанная, сочетающая признаки обеих форм.

Возможные осложнения

При себорее может развиваться блефарит – воспаление, при котором вдоль краев век формируются небольшие корки, после отделения которых остаются рубцы. Такое осложнение себорейного дерматита возникает независимо от вызвавшей заболевание причины, при отсутствии эффективного лечения поражения кожи любой локализации, то есть воспаления как на голове и лице, так и в области шеи и тела.

Иногда повреждаются отдельные ресницы, которые самостоятельно выпадают. Среди осложнений чаще встречаются вторичные пиодермии – бактериальные поражения кожи:

• фолликулит – инфекционное воспаление волосяного фолликула;
• сикоз – хроническое рецидивирующее воспаление волосяных фолликулов, вызванное золотистым стафилококком;
• остиофолликулит (импетиго Бокхарта) – воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы на фоне контаминации стафилококком;
• стрептодермия – группа гнойных заболеваний, вызванных стрептококками.

Вторичные пиодермии или гнойничковые поражения больше характерны для жидкой жирной себореи. При такой форме на месте гнойничков после вскрытия формируются толстые корки желтого цвета, которые после отпадения сменяются пигментными пятнами. Для жирной густой себореи характерно образование рубцовой ткани в местах вскрытия атером. Себорейный дерматит на голове без лечения грозит развитием алопеции даже при отсутствии гормональных нарушений в анамнезе.

Диагностика болезни

Признаки себореи – причина обратиться к дерматологу, хотя в последующем врач может направить пациента к коллегам других профилей: эндокринологу, гинекологу, андрологу. На первом приеме собираются жалобы, уточняется информация о триггерных факторах: принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях, особенностях питания. Осматривается кожа и ее дериваты (волосы, ногти) с или без инструмента для увеличения – триходерматоскопа. Врач оценивает характер высыпаний и их локализацию, пальпирует кожу для определения инфильтрации.

При осмотре обращается внимание на разные участки волосистой части головы: теменную андрогеннезависимую и затылочную андрогензависимую. Существует несколько методов для определения плотности, темпа роста, диаметра и соотношения волос в фазе анагена и телогена. Более агрессивной, травмирующей волосистую часть головы методикой является стандартная трихограмма, а неинвазивный способ – глобальный счет волос и фототрихограмма.

• Классическая трихограмма выполняется с помощью эпиляции волос в двух зонах. Микроскопический подсчет корней помогает вычислить индекс анаген/телоген, чтобы понять объем потери волос.
• Фотографическая трихограмма позволяет исследовать циклы роста, найти норму роста волос для пациента, измерить диаметр, плотность волоска и частоту телогена.

На сегодняшний день самой современной методикой считается компьютеризированная фототрихограмма. Благодаря программному обеспечению можно проанализировать несколько участков одновременно. При проведении методики выбривают зону обследования диаметром 1,8 см2 и татуируют ее центральную часть. Волосы в пределах зоны окрашивают и фотографируют в день сбривания, а затем через 2–3 суток. С помощью микроскопа производят увеличение и фиксируют на камеру зону. Две фотографии анализируются специальной программой, способной распознать все стержневые волосы и понять, какие находятся в активном росте.

При сложностях диагностики производится прижизненное взятие тканей для морфологической верификации себорейного дерматита, то есть обнаружения типичных для заболевания изменений на уровне клеток. При гистологическом изучении отмечается спонгиоз – межклеточный отек с клетками иммунной системы, образование фолликулярных пробок и нейтрофилы в устьях фолликулов волосков. Врач в лаборатории с помощью красителей способен визуализировать клетки Malassezia spp.

Клинические проявления себорейного дерматита типичны, трудность иногда только состоит в дифференциальной диагностике при расположении патологических элементов на волосистой части головы. Чтобы отличить клинически схожие патологии врач ориентируется на следующие критерии:

• локализация высыпаний на коже головы (вся поверхность по типу чепчика, преобладание на определенной части);
• распространение на соседние области;
• характеристика высыпаний (цвет, инфильтрация, шелушение).

Согласно перечисленным маркерам опишем типичную картину себореи:

• поражение всей кожи головы, преимущественно лобная и затылочная области;
• очаги в области грудины, между лопатками и в крупных складках;
• цвет пятен от розово-желтого до красноватого с бурым оттенком;
• минимальная инфильтрация;
• «жирные» легко отделяющиеся чешуйки без точечных кровоизлияний.

Как вылечить себорейный дерматит

Себорейный дерматит требует комплексного лечения как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей, так как небольшое проявление на лице или закрытом участке тела может распространиться, принять хроническое течение.

Возникновение перхоти при изменении физиологического состояния пациента не требует использования противомикробных агентов. Вовремя выполненный и правильно выбранный гигиенический уход за кожей и волосами чаще всего позволяет полностью устранить дискомфорт, связанный с развитием патологии.

В комплексном лечении чаще достаточно местных препаратов. Системная терапия обоснована только при распространенных поражениях, неэффективности наружных лекарств.

Лечение подбирается согласно локализации себореи и возраста пациента. Применяются следующие группы лекарственных препаратов местного действия:

• противогрибковые средства (шампуни, аэрозоли, кремы);
• кортикостероиды (шампуни, крема, мази, спреи).

В качестве физиотерапевтического метода при распространенных высыпаниях с выраженной эритемой, шелушением используется селективная фототерапия – воздействие на пораженные участки кожи ультрафиолетовым светом с волнами среднего диапазона. При выраженных признаках себорейного дерматита назначаются противогрибковые средства системного действия (таблетки) для перорального приема.

Лечение у детей чаще всего ограничивается правильным уходом за кожей с применением минеральных либо растительных масел, косметических средств, одобренных для пользования согласно возрасту. Для устранения неосложненных форм заболевания у пациентов детского возраста, чтобы уменьшить эритему и шелушение, рекомендуются местные антимикотические кортикостероиды (в форме крема).

Точно определить, как лечить себорейный дерматит в конкретном клиническом случае врач может, выяснив пусковые факторы заболевания. Так, в клинических рекомендациях, которыми руководствуются врачи на территории РФ при выборе лечебной тактики, не указана диетотерапия, но если триггером является расстройство кишечника, то назначается комплексное восстановление функционирования нижнего отдела ЖКТ.

При повышенной жирности кожи применяются косметические средства, обладающие подсушивающим и отшелушивающим воздействием на ткани, нормализующие баланс pH и гидролипидный слой кожи. Дерматологи также используют поверхностные пилинги, лазерные технологии, фототерапию.

При поражении волосистой части головы эффективен ионофорез с лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным действием, криомассаж. В сложных клинических случаях рекомендуется мезотерапия – введение подкожно антиоксидантных препаратов, уменьшающих продукцию кожного сала и микроциркуляцию. Если отмечается ломкость и быстрое выпадение волос при жирной себорее, назначаются курсы озонотерапии. Озон ускоряет микроциркуляцию в проблемных зонах, отличается противовоспалительным и бактерицидным действием.

В большинстве случаев себорейный дерматит хорошо поддается терапии, однако полное излечение не происходит, достигается только клиническая ремиссия. Почти всегда требуется длительная системная терапия с коррекцией триггерных факторов, провоцирующих обострение.

Профилактика себорейного дерматита

Рекомендации для исключения рисков развития себорейного дерматита:

• отказаться от окрашивания волос и химической завивки;
• применять только растительные красители (хна, басма);
• выполнять массаж головы при мытье волос для улучшения кровообращения;
• очищать щетки и расчески, которыми пациент пользовался в течение дня;
• редко пользоваться феном;
• сушить волосы только при комнатной температуре;
• мыть голову не менее 1 раза в 5 дней;
• использовать гипоаллергенные гигиенические средства и тщательно их смывать;
• лечить хронические заболевания.

Исследования доказывают, что постоянная поддерживающая терапия топическими противогрибковыми средствами сокращает число рецидивов. Однако самостоятельное применение таких средств не рекомендуется.

Врачи

Все врачи

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог, трихолог, зав отделением дерматологии Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Карпова Мария Александровна

Бутина Анна Владимировна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Бутина Анна Владимировна

Щеглова Юлия Евгеньевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Щеглова Юлия Евгеньевна