Онихомикоз

Автор статьи: Врач дерматолог-косметологКонькова Ю. Г. Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 15-06-2021

Онихомикоз или микоз ногтей (onychomycosis, tinea unguinum, ringwarm of the nails). Иногда грибковые заболевания ногтей подразделяют на две группы: под онихомикозами понимают поражения ногтей, обус­ловленные всеми видами грибов (дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами), а под микозами ногтей (tinea unguinum) — только поражения, вызванные дерматофитами. В отечественной практике такого разделения не производят.

Цены на услуги

Онихомикозы наблюдаются повсеместно. Среди всех заболе­ваний ногтей они составляют 20-40%. Изолированные онихомикозы встречаются редко, их возникновение, как правило, связано с микозами других частей тела, чаще всего стоп и кистей, воло­систой части головы, гладкой кожи. Частота выявления онихомикозов у этих больных достигает 30%. Среди повсеместно распро­страненных грибов возбудителями онихомикозов чаще всего является T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, E. floccosum; реже — Т. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. canis. Возбудителями онихомикозов в различных эндемических районах могут быть Т. violaceum, T. schonleinii, T. concentricum, T. gourvilii, T. soudanense, T. menginii.

В некоторых случаях клинически бывает трудно отличить онихомикозы, обусловленные дерматофитами, от поражений ног­тей, вызванных дрожжеподобными и плесневыми грибами. Сле­дует иметь в виду, что последние, как правило, поражают ногти у людей очень пожилого возраста либо при наличии каких-либо предшествующих заболеваний, или трофических расстройств в области ногтевых пластинок.

Не всегда выделенный (при культуральном исследовании) гриб из пораженных ногтевых пластинок можно рассматривать в ка­честве этиологического фактора онихомикоза. Для решения этой задачи существуют следующие крите­рии:

1. Дерматофит считается истинным возбудителем, если он вы­делен в культуре.
2. Дрожжеподобные или плесне­вые грибы обнаруженные в культуре, имеют этиологическое значение только тогда, когда при микроскопии выявляются гифы, споры или дрожжевые клетки.
3. Грибы-недерматофиты можно считать причиной развития онихомикоза только в том случае, если они выделены в чистой культуре (без дерматофитов) в 5 из 20 посевов.

Механизм разрушения ногтя грибами не ясен. Имеются дан­ные, свидетельствующие о том, что под воздействием гриба, про­никающего в роговые чешуйки, происходит их лизис, а также на­блюдается механическое разделение ногтевой пластинки.

Экспериментально установлено, что различные грибы обла­дают разной способностью проникать в ноготь и разрушать его. Так, Т. mentagrophytes var. interdigitale значительно быстрее и сильнее разрушает ногтевую пластинку, чем Т. rubrum. Возмож­но, этим объясняется не такое острое течение онихомикозов, вызываемых T. rubrum.

Онихомикозы являются заболеванием взрослых людей. У детей они встречаются редко, как правило, в семьях, где имеются родственники, больные микозами, чаще всего обусловленными T. rubrum. Среди больных с онихомикозами преобладают люди пожилого возраста, что объясняется нарушениями периферичес­кого кровообращения, медленным ростом ногтевых пластинок, трофическими расстройствами и частыми микротравмами кожи кистей и стоп. Полагают, что одной из причин редкого воз­никновения онихомикозов у детей является быстрый рост ногтей.

Установлено, что мужчины более чувствительны к заражению ногтей грибами, чем женщины, однако онихомикозы у женщин наблюдаются чаще. Это объясняют особенностями женской обу­ви, которая в большей степени, чем мужская, способствует уси­ленному давлению и травматизации ногтевых пластинок.

Онихомикозы имеют большое эпидемиологическое значение. Учитывая хроническое течение и резистентность онихомикозов к терапии, они являются источником инфекции как для самого больного (распространение микоза на другие части тела), так и для окружающих людей. Начальные проявления онихомикозов обычно в течение более или менее длительного периода времени ограничиваются местом внедрения гриба. В зависимости от этого выделяются следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тоталь­ный и поверхностный белый (leuconichia trychophytica). Разно­видностью дистального онихомикоза является латеральный вари­ант. Тотальный подногтевой онихомикоз обычно является конеч­ной стадией дистального и латерального; проксимальный онихо­микоз и трихофитийная лейконихия встречаются редко.

Врачи

Все врачи

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог, трихолог, зав отделением дерматологии Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Карпова Мария Александровна

Бутина Анна Владимировна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Бутина Анна Владимировна

Щеглова Юлия Евгеньевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Щеглова Юлия Евгеньевна