Автор статьи: Врач дерматолог-косметологКонькова Ю. Г. Стаж работы: 13 лет
Трофическая язва – заболевание, вызванное нарушением питания дермы. Возникает как следствие варикозного расширения вен, реже – при отеках ног при лимфостазе.
ВАЖНО! Трофические язвы повышают риск осложнений заболеваний органов кровообращения с изменением иннервации, а также провоцируют нарушение обмена веществ организма.
Для излечения необходима комплексная терапия в течение длительного времени, назначаемая флебологом. Врач изучает все звенья патологического процесса и выбирает методы терапии. Излечение за 10 дней невозможно.
Цены на услуги
Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на прием
1800 ₽ 2200 ₽
Повторный приём дерматолога
Записаться на прием1000 ₽
Причины
Язва – это нарушение слизистой или кожи, спровоцированное разрушением поверхностных тканей. Первичная же причина заболевания – нарушение кровотока в микроциркуляторном русле и сбой иннервации кожи и подкожной клетчатки на месте появления язвы. На втором месте среди причин появления трофических язв стоит травма, открывающая ворота для развития гноеродной инфекции. Она же впоследствии провоцирует распространение патологии в сосудах и приводит к рецидивам, что создает трудности в лечении.
Трофические язвы развиваются совместно с другими заболеваниями:
- варикоз, тромбофлебит ног. Для этих болезней характерно нарушение оттока крови в нижних конечностях, вызывающее застои, снижение тонуса капилляров микроциркуляторного русла с последующим поражением всех артерий сосудистой системы;
- облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, при котором нарушается приток крови, снабжение кислородом и питательными веществами тканей;
- сахарный диабет. При нем не только нарушается приток крови к тканям и поступление к ним кислорода, но и из-за гипоксии накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушая нервные волокна. При диабете площадь поражения быстро увеличивается, а рана углубляется. Опасна даже малейшая травма, которая запускает патологический процесс и останавливает репаративные процессы;
- дерматиты различной этиологии;
- заболевания лимфатической системы: острый и хронический лимфостаз;
- термотравмы, как обморожение, так и ожоги;
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
- травмы нервных стволов.
Симптомы
Боли в нижних конечностях, появление отеков, чувство тяжести в ногах, жжение кожи, нарастающий зуд, чувство жара и ночные судороги – предвестники трофической язвы. Болезнь не появляется внезапно. Сначала кожа становится глянцевой, а затем грубеет, меняется ее оттенок от пурпурного до фиолетового, проявляется пигментация, склонная к слиянию. Непосредственно ранке предшествует резкая боль при малейшем прикосновении.
Характерно поражение внутренней поверхности нижней части голени в зоне расположения венозных сосудов. Первичная язва – небольшая ранка круглой или овальной формы. При поражении артерий язвы образуются на пальцах и представляют дефекты в виде ожерелья мелких высыпаний на фоне белой кожи. Локализация нейтрофических язв – подошва стопы и пятка. По внешнему виду напоминают пролежни. Для нейтрофических язв характерна округлая форма и минимум воспалительных реакций в ближайших тканях, а также отсутствие болевых ощущений. Если причиной трофических язв стали аутоиммунные изменения, то поражаются обе конечности с симметричным расположением дефектов. Для сахарного диабета характерно поражение пятки и большого пальца стопы.
Методы диагностики
Диагноз ставится на основании визуального осмотра и анализа жалоб пациента. Трофические язвы имеют характерный внешний вид, поэтому если поражение дермы уже началось, специалист без труда определит болезнь. Перед врачом стоит также задача выявить причину заболевания, так как от этого зависит выбор программы лечения и прогноз на выздоровление.
Минимум, что предстоит сдать пациенту, – общий анализ крови и мочи. Дополнительно назначают биохимические и иммунологические исследования, а также бактериологический анализ выделяемого из язвы секрета. В случае гноеродной инфекции важно определить ее вид для подбора антибактериальной терапии. Информативным при этом заболевании считается метод ультразвукового исследования с допплерографией сосудов нижних конечностей.
Возможные осложнения
Заболевание начинается с появления незначительного язвенного дефекта, который быстро разрастается и углубляется. При присоединении гноеродной инфекции возникает риск некроза тканей, развития рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Особо опасны трофические язвы, появившиеся на фоне сахарного диабета. В этом случае прогрессирует омертвление тканей и присоединение анаэробной флоры. Это приводит к газовой гангрене, требующей оперативного вмешательства.
ВАЖНО! Лечение народными методами – например, применение березового дегтя, салициловой кислоты – отсрочивает выздоровление, усиливает язвенный дефект и является предпосылкой к злокачественным новообразованиям.
Возможно ли самоизлечение?
Трофические язвы требуют лечения, сами они не затягиваются и не исчезают. Дефект возникает в результате нарушения питания тканей дермы, что ограничивает способность самозаживления. Даже лечение в стационаре не всегда дает положительный эффект: трофические поражения склонны к рецидивам.
Записаться на приемЛечение
Специалисты клиники «Альтермед» проводят полную диагностику состояния организма, а также лечение трофических язвенных дефектов при варикозном расширении вен. Уже на консультации делают дуплексное сканирование сосудов ног. Это позволяет определить степень внутреннего поражения и начать устранение первопричины заболевания.
Терапия предполагает сочетание малоинвазивных методик и безоперационное лечение с применением эндовазальной лазерной коагуляции, минифлебэктомии или склеротерапии. Выбор методики зависит от особенностей венозной системы в каждом конкретном случае и от стадии варикоза. При соблюдении рекомендаций врача риск рецидива снижается.
Использование медикаментов
Только лишь внешнее лечение недопустимо. Устранение патологических процессов на поверхности проводится совместно с блокированием первичного заболевания. Воздействие в системе улучшает региональное кровоснабжение, уменьшает гипоксию и стимулирует метаболизм тканей.
Методику лечения выбирает врач-флеболог или хирург. При подключении гноеродной инфекции проводят дезинтоксикационную терапию, которая направлена на удаление продуктов распада микробных клеток. Применение антибиотиков улучшает состояние больного и ускоряет выздоровление.
Профилактика трофической язвы
Профилактика заболевания – одна из составляющих комплекса лечения. Так как в большинстве своем трофические язвы образуются на нижних конечностях, важно соблюдать режим труда и отдыха и носить компрессионное белье. В качестве средств общего воздействия применяются венотоники (троксевазин, флебодиа, детралекс), а также препараты для улучшения микроциркуляции (определенные формы аспирина и никотиновой кислоты).
Если появление трофических язв вызвано патологией артерий, то обязательна корректирующая диета: бессолевая при гипертонии и гипохолестериновая при атеросклерозе. Важно не допускать переохлаждения конечностей, носить мягкую, удобную обувь, чтобы предупредить ишемию тканей.
Сложность лечения составляют язвенные дефекты, вызванные сахарным диабетом. Чтобы предупредить развитие гноеродной инфекции, показана сахароснижающая терапия и коррекция липидного спектра крови. Обязателен прием периферических вазодилататоров, дезагрегантов и проведение метаболической терапии, включая витамины.
Недопустимо получение даже минимальных повреждений кожи. При сахарном диабете с целью ограничения двигательной активности и для обеспечения постоянных перевязок лечение трофической язвы проводится только в условиях стационара.
Если затронута стопа и пальцы, с целью улучшения снабжением кислорода поврежденных тканей показаны шины-распорки. Уменьшить нагрузку на ногу помогают костыли или трость.
Важно соблюдение ежедневного туалета: перевязки с удалением атрофированных тканей. Для обработки используют антисептики, присыпки, кремы и мази на основе антибиотиков. Последние не наносят непосредственно на раны, так как эти формы усиливают кровоснабжение.
Даже малейшие изменения на поверхности кожи, особенно на фоне сопутствующих заболеваний, – повод для обращения к специалистам клиники «Альтермед». Здесь можно пройти УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить венозную патологию, основную причину развития язвенных дефектов.
Другие статьи автора
Врачи
Ефимова Мария Алексеевна
Врач дерматолог-косметолог
Логинова Наталья Александровна
Врач дерматолог, трихолог, зав отделением дерматологии
Зенкевич Александр Александрович
Врач дерматолог
Карпова Мария Александровна
Врач дерматолог
Бутина Анна Владимировна
Врач дерматолог-косметолог
Щеглова Юлия Евгеньевна
Врач дерматолог-косметолог
Во всех филиалах
