Хронический цистит

Автор статьи: Врач урологАгапова Е. А. Стаж работы: 9 лет

Опубликовано: 16-09-2025

Обновлено: 16-09-2025

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. Патология может носить острый характер и завершиться полным выздоровлением, либо приобрести хроническую форму с периодическими обострениями. Оба варианта болезни чаще встречаются у женщин, что связано с анатомией их мочеполовой системы. Так, у 10% пациенток заболевание становится хроническим, а рецидивы возникают регулярно. Чаще хроническим циститом страдают пациентки в возрасте 25–35 лет и старше 55 лет, после прекращения менструации. Заболевание не угрожает жизни и не приводит к инвалидизации, но способно значительно снизить качество жизни пациента.

Цены на услуги

Анатомия и физиология мочевого пузыря

Мочевой пузырь является полым, то есть имеет полость, способную наполняться. Он располагается в самом низу живота и не выступает за пределы лобковой кости, когда пуст, однако, при растяжении границы органа пальпируются (прощупываются) на высоте 1–2 пальца выше лобка.

У мужчин к мочевому пузырю сзади примыкает прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, сверху – петли тонкой кишки, дно соприкасается с простатой. К органу у женщины сзади прилежит шейка матки и влагалище, сверху – тело и дно матки, а дно пузыря находится в контакте с мышцами промежности.

Более частая встречаемость заболевания у женщин определяется строением мочеполовой системы и расположением пузыря:

• короткий и широкий мочеиспускательный канал (уретра) – 3–5 см, – когда у мужчин 15–20 см;
• отверстие уретры располагается рядом с влагалищем и анальным отверстием, откуда происходит быстрое проникновение инфекционных возбудителей цистита;
• мочепузырный треугольник, также встречающийся под фамилией Льето – зона, по строению похожая на стенку влагалища, меняется под действием эстрогенов и крайне восприимчива к бактериальной флоре.

Мочевой пузырь состоит из 3 оболочек:

1. внутренняя – слизистая, подвижная, образующая складки за счет подслизистой, которые сглаживаются при растяжении органа. Исключение – треугольник Льето, расположенный в области дна пузыря, не имеющий подслизистой и плотно срастающийся с мышечной оболочкой;
2. средняя, состоящая из мышц, расположенных продольно, циркулярно и затем снова продольно. Такое строение детрузора (мышечного слоя) позволяет органу сокращаться целиком и выдавливать мочу;
3. серозная, прилегающая к брюшине – оболочке брюшной полости, окружающей внутренние органы.

Моча образуется из крови в почках, а затем поступает через мочеточники в мочевой пузырь. После этого жидкость выходит в уретру через непроизвольный сфинктер (замыкающая кольцевидная мышца) и высвобождается наружу через произвольный сфинктер уретры. Последний из них человек может контролировать, что позволяет удерживать мочу до момента, когда будет возможность сходить в туалет.

Причины хронического цистита

Чаще всего цистит – инфекционно-воспалительный процесс, в основном возникающий на фоне попадания бактерий. Esherichia coli выявляется у 75–90% пациентов, Staphylococcus saprophyticus – у 5–10%, гораздо реже Proteus mirabilis и другие представители Enterobacteriaceae. Микроорганизмы проникают восходящим (уретральным), гематогенным (с кровью) и лимфогенным (с током лимфы) путями.

Виды защиты, обеспечивающие нормофлору мочевого пузыря:

• акт мочеиспускания;
• гликозаминогликановый слой – внутреннее покрытие, обеспечивающее непроницаемость за счет плотного расположения клеток эпителия;
• низкий уровень pH и высокая осмолярность мочи;
• противомикробные пептиды (белки) и иммуноглобулины на поверхности клеток.

Уротелий (переходный эпителий мочевого пузыря) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой, который мешает адгезии (прикреплению) бактерий, а правильная pH не позволяет микроорганизмам размножаться. Повреждение слизистой сопровождается кровоизлиянием, продукцией цитокинов, запускающих пролиферацию и активацию тучных клеток. Изменение гликозаминогликанового слоя уротелия считается одной из важных причин развития рецидивирующих циститов.

Моча вымывает микроорганизмы, поэтому опорожнение пузыря тоже способ защиты от патогенных и условно-патогенных урогенитальных возбудителей.

Кроме бактерий, цистит может быть вызван химическими веществами, вирусами, облучением, приемом лекарственных препаратов. Все они способны разрушать защитный слой слизистой пузыря. Наибольшую опасность представляют препараты для химиотерапии и лучевая терапия.

Факторы, увеличивающие вероятность перехода острой формы цистита в хроническое течение у женщин:

• высокая сексуальная активность, так как при регулярном половом акте большее число микроорганизмов проникает в уретру;
• применение диафрагмы (резинового колпачка, примыкающего к шейке матки) со спермицидным гелем, лишающим активности или разрушающим сперматозоиды;
• беременность;
• период менопаузы.

77% женщин, страдающих заболеваниями мочевого пузыря, вульвы и влагалища, не связывают их с менопаузой и считают нормальной частью старения. Тем временем, учащенное мочеиспускание, цистит – одни из первых симптомов приближающейся менопаузы.

Факторы риска развития хронического цистита у мужчин и женщин:

• затрудненный отток мочи, возникающий при аденоме простаты или мочекаменной болезни;
• иммунодефицитные состояния, например, при ВИЧ-инфекции, полихимиотерапии;
• длительное применение мочевых катетеров без их регулярной замены.

Кроме органических причин цистита важную роль отводят и психосоматике, когда у человека есть симптомы заболевания, но результаты обследований не повреждают предварительный диагноз. В таком случае говорят о соматоформном расстройстве. Такие пациенты требовательны к врачам, самостоятельно изучают признаки и способы лечения патологии, не соглашаются с мнением специалиста об отсутствии у них инфекции. Ранее осознание психосоматических факторов заболевания позволяет избежать множества нерациональных исследований и более болезненных процедур.

Классификация заболевания

В зависимости от этиологического (причинного) фактора цистит разделяется на следующие виды:

1. инфекционный, ассоциированный с проникновением возбудителя в слизистую оболочку;
2. неинфекционный (токсический, химический, лучевой, лекарственный, аллергический).

Хронический цистит по происхождению:

1. первичный, возникающий как самостоятельная патология при нормальном пассаже мочи;
2. вторичный, ассоциированный с нарушением уродинамики на фоне сопутствующих соматических заболеваний (например, опухоли мочевого пузыря, мочекаменной болезнь).

Классификация цистита с учетом морфологических изменений:

1. катаральный, не выходящий за пределы слизистой оболочки;
2. язвенно-фибринозный, характеризующийся формированием язвенных дефектов вплоть до мышечного слоя;
3. геморрагический, сопровождающийся появлением примесей крови в моче;
4. гангренозный, когда процесс разрушает всю стенку пузыря с развитием некроза слизистой;
5. интерстициальный, при котором нарушается репаративная способность эндотелиальный клеток, а процесс протекает хронически и не поддается антибиотикотерапии.

Симптомы хронического цистита у женщин и мужчин

При наличии двух обострений в течение полугода или трех – в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите. Для состояния характерны следующие симптомы:

• частые неотложные позывы к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки);
• рези, острая боль над лоном во время отхождения мочи;
• повышение температуры тела до 38 градусов С;
• примеси крови в моче;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли в поясничной, крестцовой области.

Хронический цистит сохраняется с пациентом навсегда, а терапия направлена только на удлинение промежутков между рецидивами.

Диагностика заболевания

При опросе врач спрашивает о времени появления жалоб, с чем сам пациент связывает заболевание, какие способы лечения применялись. Специалист узнает о принимаемых лекарствах, сопутствующих патологиях, уточняет проводилась ли лучевая терапия.

Во время осмотра у пациентов выявляется болезненность при ощупывании надлобковой области. Иногда врач может обнаружить в промежности высыпания на слизистой оболочке, кондиломы, что будет указывать на вирусную природу цистита. Выявление выделений различного характера из влагалища (гнойных, кровянистых, слизистых) позволяет заподозрить заболевания женских половых органов, например, аднексит, вагинит.

Для объективной оценки частоты и характера мочеиспускания пациентам на протяжении не менее 2-х суток рекомендуется вести дневник, где указывается время похода в туалет, количество выпитой ранее жидкости и выделенной мочи, наличие боли.

Для подтверждения диагноза применяются лабораторные методы обследования:

1. общий анализ мочи (появление лейкоцитов, бактерий, иногда эритроцитов);
2. микробиологическое исследование мочи, то есть посев на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
3. клинический анализ крови (увеличение числа лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов);
4. биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины для оценки фильтрационной способности почек.

При хроническом цистите применяются инструментальные методы диагностики:

1. ультразвуковое исследование мочевого пузыря – получение изображения органа на экране монитора за счет отраженных от тканей УЗ-волн;
2. цистоскопия – оптический осмотр пузыря с помощью цистоскопа, который вводится в его полость через мочеиспускательный канал;
3. урофлоуметрия – регистрация объемной скорости потока мочи и других физиологических параметров мочеиспускания;
4. КТ и/или МРТ мочевого пузыря – трехмерное отображение органа с помощью рентгеновских лучей и/или явления магнитного резонанса;
5. биопсия – прижизненное получение материала стенки пузыря для последующего гистологического обследования (с целью исключения злокачественного перерождения тканей).

Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые имеют схожую с циститом симптоматику:

• гиперактивный мочевой пузырь – частые, иногда ложные позывы к мочеиспусканию с ощущением неполного опорожнения пузыря;
• камни в почках и мочевом пузыре, при которых состояние схоже с циститом из-за учащенного опорожнения пузыря, примеси крови в моче, выделяемых лейкоцитов – белых кровяных клеток иммунной системы;
• воспаление придатков и другие гинекологические болезни, сопровождаемые учащенным мочеиспусканием, например, внематочная беременность, эндометрит, сальпингоофорит;
• заболевания, вызванные инфекциями, передающимися половым путем. Для патологий, как и для цистита, характерно жжение и боль во время отхождения мочи;
• вагинит или дисбиоз влагалища. Схожесть нозологий состоит в жалобах на зуд, жжение влагалища и вульвы, дискомфорт при опорожнении пузыря;
• сахарный диабет, при котором частое мочеиспускание иногда служит одним из первых признаков нарушения толерантности к глюкозе;
• кисты (доброкачественная отграниченная полость с жидким содержимым) и дивертикулы (выпячивания стенки) уретры. Несмотря на ложные позывы и подтекание мочи, цистит быстро исключается из-за выявления образований уже во время клинического осмотра;
• синдром раздраженного кишечника, способный провоцировать ложные позывы при диарее;
• опущение и слабость мышц тазового дна с тенезмами и характерным для практически всех урогенитальных заболеваний дискомфортом в мочевом пузыре;
• спазм мышц тазового дна, часто имитирующий симптомы обострения хронического цистита: жжение и рези в уретре, учащенные мочеиспускания, ложные позывы.

Осложнения цистита хронической формы

Хронический цистит не угрожает жизни пациента, однако, значительно снижает ее качество. Из-за учащенного мочеиспускания человек вынужден носить гигиенические прокладки, а болевой синдром мешает поддерживать социальную активность. При длительном течении патологии развивается депрессия, сокращается или вовсе прекращается половая жизнь.

Инфекционный процесс может распространяться на верхние мочевые пути, приводя к возникновению острого, а затем хронического пиелонефрита и уретрита (воспаления почечной ткани и мочеточников). В таком клиническом случае пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство для ликвидации апостем – очагов скопления гноя.

Длительно протекающий воспалительный процесс в стенке пузыря может приводить к формированию лейкоплакии – состоянию, при котором эпителий ороговевает и перестает вырабатывать гликоген, защищающий ткани от внешнего воздействия. В результате на слизистой образуются множественные участки микроповреждения, что увеличивает вероятность озлокачествления.

Лучевой цистит вызывает сморщивание органа с уменьшением его емкости, образованием свищевого отверстия. При выраженном радиационном воспалении пациентов беспокоит некупируемый болевой синдром, дизурические расстройства, рецидивирующие кровотечения. В некоторых случаях из-за скопления сгустков крови в мочевом пузыре возникает острая задержка мочеиспускания, требующая экстренной медицинской помощи.

Как лечить хронический цистит

В зависимости от варианта хронического цистита назначаются лекарственные препараты одной или нескольких фармакологических групп:

• производные фосфоновой кислоты;
• антибиотики группы хинолонов;
• нитрофураны;
• цефалоспорины;
• эстроген (вагинальная эстрогенозаместительная терапия женщин в постменопаузе).

Лучевой цистит требует применения вазоактивной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в стенке пузыря. Для заживления постлучевых повреждений используются иммуномодулирующие средства, ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота и витамины группы B. Эффективно применение гипербарической оксигенации, при которой ткани насыщаются кислородом при его вдыхании, что приводит к росту капилляров в субмукозном слое мочевого пузыря. Чтобы снизить кратность мочеиспусканий и увеличить объем органа возможно введение внутрь ботулотоксина типа А. В тяжелых клинических случаях назначаются иммунодепрессанты, которые улучшают барьерные функции слизистой оболочки. Для внутрипузырной терапии также применяются гиалуроновая кислота и озон, снижающие интенсивности боли и улучшающие качество мочеиспускания.

Хирургическое лечение хронического цистита необходимо при выраженных нарушениях отхождения мочи, развитии некроза – омертвления участка мочевого пузыря, формировании фиброзной ткани. В таких клинических ситуациях требуются различные варианты дренирования:

• фиксация нефростомы – дренажной трубки, через которую происходит отведение мочи из почек наружу;
• стентирование мочеточников – установка стента, то есть трубки из искусственного материала в мочеточник, соединяющей почку с мочевым пузырем. Процедура необходима при структуре – сужении протоков, доставляющих мочу в пузырь;
• установка уретрального катетера – дренажной трубки, вводимой через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для отведения скопившейся жидкости наружу.

При хроническом цистите показаны и различные меры профилактики рецидивов заболевания:

• прием фитотерапевтических препаратов с золототысячником, листьями розмарина, корнем любистока;
• назначение лиофилизированного лизата бактерий кишечной палочки;
• при посткоитальном цистите, то есть вызываемым половым контактом, выполняется терапия антибиотиками до и после акта;
• вязкоэластичный стерильный протектор для непосредственного введения в мочевой пузырь.

Частоту цистита увеличивает видовое или концентрационное изменение нормальной микрофлоры из-за частых курсов антибиотикотерапии. Необходимо избегать нецелевого приема средств, в первую очередь, из-за снижения лактобацилл, которые являются одним из основных представителей нормофлоры влагалища.

Важно лечение сопутствующих болезней, которые способствуют поддержанию хронического воспаления, увеличивают число условно-патогенных бактерий. Нормализация пищеварения и восстановление баланса половых гормонов позволяют сохранить нормофлору влагалища. Рецидивы встречаются реже при высоком уровне интимной гигиены и иммунокомпетенции, поддержании здорового образа жизни.

Нормальное мочеиспускание позволяет снижать концентрацию мочи и вымывать бактерии из пузыря. При высокой концентрации жидкости раздражаются и повреждаются стенки органа из-за агрессивных веществ в составе. Чрезмерно растянутый пузырь сокращается хуже, что вызывает задержку мочи в нем даже после мочеиспускания. Необходимо мочиться по требованию, но не реже 1 раза в 3 часа кроме времени сна и опорожнять пузырь сразу после полового акта и посещения бассейна. Нельзя тужиться при мочеиспускании, прерывать струю мочи. Полезна физическая активность, улучшающая кровоснабжение органов малого таза, например, плавание, ходьба, занятия на эллиптическом тренажере, йога. Силовые тренировки, поднятие тяжестей повышают внутрибрюшное давление и усиливают слабость мышц, опущение органов.

Для предотвращения цистита у женщин в менопаузе наиболее важны:

• увлажнение кожи эмолентами и слизистой гелями (особенно во время полового акта);
• заместительная гормональная терапия;
• тщательная гигиена наружных половых органов;
• использование местных эстрогенов (мазей и свечей с женскими половыми гормонами).

При цистите в период подготовки к беременности необходимо включать меры лекарственной и нелекарственной профилактики: растительные препараты, вакцины, инстилляции, а также средства экстренного предупреждения для использования после полового акта. Также нередко в прегравидарную подготовку гинеколог включает терапию дисбиоза влагалища.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Егишян Вячеслав Сергеевич

Врач уролог-андролог Врач клиники Альтермед Егишян Вячеслав Сергеевич

Агапова Евгения Александровна

Врач уролог Врач клиники Альтермед Агапова Евгения Александровна

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич