Флеботромбоз

Автор статьи: Врач флеболог, сосудистый хирургЮферов А. П. Стаж работы: 18 лет

Опубликовано: 14-04-2026

Обновлено: 14-04-2026

Флеботромбоз – это заболевание, при котором в венах образуются сгустки крови, называемые тромбами. Эти тромбы могут частично или полностью перекрывать просвет вен, из-за чего нарушают нормальный кровоток. Такая проблема встречается довольно часто – по статистике, заболеванием страдает до 20% населения планеты. Патология не проходит без последствий: это чревато тромбоэмболией легочной артерии, а иногда и летальным исходом.

Рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики флеботромбоза, а также современные способы терапии и профилактики этого заболевания.

Цены на услуги

Что такое флеботромбоз

Как уже было отмечено, флеботромбоз – патологическое состояние, при котором в венах формируются тромбы. Тромбами называют плотные сгустки крови, которые препятствуют нормальному оттоку венозной крови.

Образование тромбов возможно как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе. Однако наиболее часто венозные тромбозы возникают именно в глубоких венах.

Согласно статистическим данным, ежегодная заболеваемость острыми венозными тромбозами может достигать 160 случаев на 100 000 человек. Одним из наиболее опасных последствий является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), при которой оторвавшийся тромб перекрывает просвет легочной артерии и нарушает кровоток. Несмертельные формы ТЭЛА фиксируются примерно у 20 человек из 100 000 населения, а летальный исход по причине этого осложнения – у 50 пациентов.

Нередко патологию путают с тромбофлебитом, однако есть разница в механизме развития заболеваний и типе вовлеченных сосудов.

Флеботромбоз возникает в изначально неповрежденных, клинически здоровых венах. Наиболее часто патологический процесс затрагивает поверхностные вены нижних конечностей. При этом воспалительная реакция минимальна или вовсе отсутствует, поэтому местное повышение температуры кожи не наблюдается. Такое течение заболевания может быть скрытым, что затрудняет своевременную диагностику.

Тромбофлебит, напротив, начинается с воспаления сосудистой стенки. Воспалительный процесс запускает каскад реакций, ведущих к образованию тромба. При этом поражаются преимущественно поверхностные вены. В области воспаления обычно фиксируется локальное повышение температуры кожи, покраснение, болезненность. При прогрессировании заболевания возможно развитие некроза окружающих мягких тканей.

Причины развития флеботромбоза

Образование тромбов в венах связано с несколькими основными факторами. Среди них выделяют замедление кровотока, повреждение стенок вен и повышенную свертываемость крови. Эти три причины часто называют триадой Вирхова – ключевым механизмом в развитии тромбоза вен:

1. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови). Нарушения в системе гемостаза приводят к чрезмерной склонности крови к свертыванию. Это может быть обусловлено наследственными или приобретенными причинами: генетическими мутациями, аутоиммунными процессами, некоторыми онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов. В результате даже при отсутствии повреждения сосудов возникает риск образования тромбов.
2. Повреждение сосудистой стенки. В нормальном состоянии внутренняя оболочка сосудов (эндотелий) имеет гладкую поверхность, препятствующую склеиванию форменных элементов крови. При воспалении, травмах, хирургических вмешательствах или наличии атеросклеротических изменений эндотелий становится шероховатым. В этих условиях тромбоциты начинают прилипать к поврежденной стенке сосуда, в результате формируется основа будущего тромба.
3. Застой крови. Кровоток выполняет защитную функцию: его скорость мешает клеткам крови собираться в одном месте. При снижении скорости движения крови (например, при длительном постельном режиме, варикозной болезни, сдавлении вен опухолью или во время длительных перелетов) создаются условия для образования тромбов. Высокий риск застойного тромбоза наблюдается в глубоких венах нижних конечностей.

Все три компонента триады Вирхова могут действовать как по отдельности, так и в сочетании. Чем больше факторов вовлечено, тем выше вероятность развития венозного тромбоза.

Наиболее распространенные провоцирующие факторы флеботромбоза:

• Анатомические особенности венозной системы. Нарушения структуры вен (врожденные или приобретенные) могут создавать препятствия для нормального кровотока, способствуют застою и образованию тромбов.
• Варикозное расширение вен. Патологически расширенные вены теряют способность полноценно продвигать кровь, создают зоны замедленного кровотока и способствуют активации свертывающей системы. Варикоз – один из наиболее частых фоновых факторов тромбообразования.
• Ожирение и избыточный вес. Лишняя масса тела повышает нагрузку на вены нижних конечностей, нарушает венозный отток и приводит к застою крови. Кроме того, ожирение сопровождается хроническим воспалением и нарушением обмена веществ, что также увеличивает риск тромбозов.
• Длительная иммобилизация. Продолжительное пребывание в положении лежа (например, после операций, травм или при тяжелых заболеваниях) снижает скорость кровотока, особенно в нижних конечностях. Аналогичный эффект наблюдается при длительных перелетах и сидячей работе.
• Злокачественные опухоли. Онкологические заболевания нередко сопровождаются повышенной свертываемостью крови, активацией тромбоцитов и нарушением целостности сосудистой стенки. У онкопациентов тромбоз может развиваться как спонтанно, так и на фоне лечения.
• Беременность. В этот период возрастает нагрузка на венозную систему, особенно в области таза и нижних конечностей. Дополнительно изменяется гормональный фон, что способствует повышению свертываемости крови.
• Острые и хронические инфекции. Воспалительные процессы повышают проницаемость сосудистой стенки, усиливают выработку провоспалительных цитокинов и активируют свертывающую систему крови.
• Хирургические вмешательства, травмы. Повреждение тканей и сосудов – частый стимул для образования тромбов. Особенно высок риск в послеоперационном периоде, когда пациент ограничен в движении.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты (в том числе гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, препараты для терапии онкологических заболеваний) способны повышать свертываемость крови.
• Курение. Табачный дым содержит сотни токсичных соединений, которые вызывают повреждение эндотелия сосудов и активацию тромбоцитов. Также у курящих наблюдаются нарушения в системе регуляции сосудистого тонуса и кислородного обмена.

При наличии хронических заболеваний вен (например, варикоза) даже незначительное внешнее воздействие – инфекция, стресс, физическая нагрузка или обезвоживание – может стать пусковым механизмом тромбообразования. Поэтому пациенты из группы риска нередко нуждаются в профилактическом лечении.

Патогенез заболевания

Чтобы понять, как и почему в венах образуются сгустки крови, важно разобраться в принципах работы кровеносной системы. У человека, как и у всех теплокровных животных, она состоит из двух основных отделов – артериального и венозного.

Артериальный отдел отвечает за доставку крови, обогащенной кислородом, от сердца ко всем органам и тканям. Венозный, в свою очередь, выполняет противоположную задачу – собирает кровь, отдавшую кислород, и возвращает ее обратно к сердцу для последующего насыщения кислородом в легких.

Кровь движется по сосудам благодаря разнице давления между артериями и венами. Во время сокращения сердца (систолы) в артериях создается положительное давление, выталкивающее кровь в периферические ткани. В венозной системе давление ниже и часто становится отрицательным благодаря «всасывающему» действию правых отделов сердца. Дополнительное продвижение крови по венам обеспечивается за счет сокращений скелетных мышц и движения диафрагмы при дыхании.

Венозная система имеет важную анатомическую особенность – полулунные клапаны, расположенные внутри стенок вен. Они работают как обратные заслонки: при движении крови к сердцу клапаны открываются, а при попытке обратного тока (рефлюкса) – закрываются, не позволяя крови течь в противоположную сторону. Такой механизм особенно важен в нижних конечностях, где кровь движется против силы тяжести.

Когда клапаны вен перестают выполнять свою функцию – например, из-за врожденной слабости соединительной ткани, воспаления или повышенного давления – возникает венозный рефлюкс. В этом случае кровь начинает застаиваться и течь обратно к периферии, что создает условия для венозного застоя и тромбообразования.

Флеботромбоз развивается вследствие сложного взаимодействия нескольких процессов. Первоначально происходит замедление кровотока в вене, что способствует накоплению и агрегации тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за свертывание. Одновременно с этим при повреждении стенки сосуда запускается воспалительная реакция, которая увеличивает проницаемость и активирует свертывающую систему крови.

В результате образуется тромб, который прочно фиксируется к стенке вены, постепенно увеличивается за счет накопления новых клеток и волокон фибрина – белка, укрепляющего сгусток. При этом может развиваться воспаление венозной стенки – флебит, что усугубляет нарушение кровотока.

Если тромб полностью перекрывает вену, нарушается отток крови, что вызывает отек и болезненность тканей. Иногда часть тромба отрывается и с током крови попадает в легочные сосуды, что вызывает опасное осложнение – тромбоэмболию.

Классификация и стадии развития

Флеботромбоз различают по нескольким признакам, что помогает определить степень поражения и выбрать правильную тактику лечения.

По локализации тромбов выделяют следующий флеботромбоз:

• Глубокий венозный – поражение глубоких вен, чаще всего ног. Это наиболее опасная форма из-за риска тромбоэмболии.
• Поверхностный (флебит) – тромбоз поверхностных вен, обычно менее тяжелый, однако такая форма может переходить в глубокий.

По характеру течения выделяют следующие формы:

• Острая – развивается быстро, сопровождается выраженными симптомами воспаления и отека.
• Хроническая – формируется постепенно, с менее выраженными симптомами, но может привести к стойким нарушениям венозного кровообращения.

Стадии развития заболевания обычно включают:

• Начальная стадия – формируется небольшой тромб, симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.
• Прогрессирующая стадия – тромб увеличивается, развивается воспаление венозной стенки, появляются характерные клинические признаки.
• Стадия осложнений – возможна эмболия легочной артерии, хроническая венозная недостаточность, стойкие отеки и изменения кожи.

Ранняя диагностика и лечение помогают остановить развитие болезни и снизить риск тяжелых последствий. При выявлении патологии врач обязательно устанавливает точную форму и стадию развития болезни.

Признаки флеботромбоза

Встречаются разные признаки флеботромбоза – они меняются в зависимости от локализации и стадии заболевания, но существуют общие симптомы, которые должны насторожить и побудить обратиться к врачу.

Основные симптомы флеботромбоза включают:

1. Боль в пораженной конечности – чаще возникает в ноге, ощущается как тяжесть, распирание или ноющая боль.
2. Отек тканей – заметное увеличение объема конечности за счет скопления жидкости, иногда отек распространяется на всю ногу.
3. Покраснение, повышение температуры кожи в зоне поражения – кожа становится горячей, наблюдается изменение цвета.
4. Уплотнение по ходу вены – при поверхностном тромбозе можно нащупать болезненный уплотненный участок.
5. Ограничение движений – из-за боли или отека движения могут стать затрудненными.

В некоторых случаях симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют, особенно при хронической форме. Однако внезапное усиление боли, острая припухлость и покраснение – повод для срочного обращения к специалисту.

Осложнения венозного тромбоза

Венозный тромбоз может протекать скрыто и бессимптомно, но в ряде случаев приводит к тяжелым и даже смертельно опасным последствиям. Наибольшую угрозу представляют флотирующие тромбы – сгустки крови, которые частично прикреплены к стенке вены и свободно колеблются в ее просвете. Именно такие образования чаще отрываются и вместе с током крови устремляются к сердцу, а затем – в легочную артерию.

Наиболее опасное осложнение венозного тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Оно возникает при попадании тромба в сосудистую систему легких, где он перекрывает просвет одной из ветвей легочной артерии. В результате нарушается кровоснабжение легочной ткани, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Клинически ТЭЛА проявляется внезапной одышкой, резкой болью в груди, головокружением и возможной потерей сознания. Без своевременной помощи исход может быть летальным в течение первых часов от начала симптомов.

Статистика подтверждает серьезность ситуации: в России ежегодно фиксируется около 240 000 случаев тромбоза глубоких вен и 100 000 эпизодов ТЭЛА. Причем частота венозных тромбоэмболий значительно возрастает с возрастом: от 5 случаев на 100 000 у детей до 400 на 100 000 среди людей старше 80 лет.

Даже если удалось избежать жизнеугрожающих осложнений, перенесенный флеботромбоз имеет долгосрочные последствия. Одним из них является посттромбофлебитический синдром – хроническое заболевание, развивающееся после тромбоза глубоких вен. Его признаки:

• стойкие отеки нижних конечностей;
• трофические изменения кожи – гиперпигментация, истончение, склонность к язвам;
• вторичное варикозное расширение вен.

ПТФС значительно ухудшает качество жизни и требует постоянного наблюдения у врача, использования компрессионной терапии, а зачастую – хирургического лечения.

Диагностика заболевания

Для точного выявления флеботромбоза необходимо проведение комплексного обследования. Диагноз ставится на основе жалоб пациента, осмотра и дополнительных методов исследования. Проводит диагностику врач-флеболог, но нередко пациенты обращаются с первичными жалобами к терапевту.

Основные диагностические методы включают:

• Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ) – самый информативный и безопасный способ оценки состояния венозных сосудов, позволяющий выявить тромбы, оценить проходимость вен и скорость кровотока.
• Дуплексное сканирование – объединяет ультразвуковое исследование и допплерографию, помогает детально изучить венозный кровоток и состояние сосудистой стенки.
• Общий анализ крови – помогает выявить воспалительный процесс, оценить свертываемость крови.
• Коагулограмма – специальный анализ, позволяющий определить склонность крови к тромбообразованию.
• Флебография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества, который применяется в сложных случаях.

На основе полученных данных врач ставит диагноз. В ряде случаев требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить наличие других патологий.

Методы лечения

Лечение флеботромбоза направлено на устранение («растворение») тромба, восстановление кровотока и предотвращение осложнений. В зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента применяются различные подходы.

Основные методы лечения включают:

1. Медикаментозная терапия. Назначаются антикоагулянты – препараты, которые снижают свертываемость крови и препятствуют росту тромба. Курс лечения подбирается индивидуально, обязательно контролируется врачом. Также могут применяться противовоспалительные средства или препараты для улучшения венозного тонуса.
2. Компрессионная терапия. Использование эластичных бинтов или компрессионного трикотажа помогает улучшить венозный отток, уменьшить отек, снизить нагрузку на сосуды.
3. Физическая активность, соблюдение режима дня. После консультации с врачом рекомендованы умеренные нагрузки, которые способствуют нормализации кровотока.

Хирургическое лечение венозного тромбоза подбирается индивидуально, с учетом локализации тромба, степени риска его миграции и общего состояния пациента. Оперативные методы применяются, как правило, при угрозе серьезных осложнений или неэффективности консервативной терапии.

Если тромбоз затрагивает поверхностные подкожные вены выше уровня коленного сустава, существует риск его распространения в глубокую венозную систему. В подобных случаях может быть рекомендована операция Троянова-Тренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену. При тромбозе глубоких вен используются другие варианты операции:

• Тромбэктомия. Это классическая операция, при которой тромб механически удаляется из вены. Применяется преимущественно при свежих тромбах и выраженной угрозе окклюзии крупных сосудов.
• Тромболизис. Методика основана на введении в сосудистое русло специальных тромболитических препаратов (например, стрептокиназы или урокиназы), которые растворяют тромбы. Процедура может выполняться как системно (внутривенно), так и локально – с помощью катетера, установленного непосредственно в тромбированную вену.
• Установка кава-фильтра. Это малоинвазивное вмешательство, при котором в нижнюю полую вену имплантируется специальное устройство – кава-фильтр, представляющее собой металлическую «ловушку» для тромбов. Оно позволяет задерживать крупные сгустки и не допустить их попадания в легочную артерию. Метод используется у пациентов с высоким риском ТЭЛА, которым противопоказана тромболитическая терапия или антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз при флеботромбозе обычно благоприятный. Для профилактики заболевания важно соблюдать несколько правил:

1. Поддержание активного образа жизни – регулярные прогулки и физические упражнения способствуют улучшению венозного кровотока.
2. Избегание длительной неподвижности – при необходимости длительного сидения или лежания следует делать перерывы для разминки и смены положения.
3. Исключение факторов риска – потребуются лечение варикоза, контроль веса, отказ от курения и своевременное устранение воспалительных заболеваний.
4. Использование компрессионного трикотажа – рекомендовано людям из групп риска, например, при беременности или после операций.
5. Регулярные медицинские осмотры – позволяют выявить предрасположенность и предупредить развитие тромбоза.

Флеботромбоз – серьезное заболевание вен, требующее своевременного лечения. Однако современные подходы к терапии позволяют эффективно справляться с такой патологией на любых стадиях развития. Но не стоит забывать о профилактических мерах, которые позволяют не допустить опасных для жизни осложнений.

Врачи

Все врачи

Гришин Сергей Вадимович

Врач флеболог, сосудистый хирург, зав. отделением флебологии Врач клиники Альтермед Гришин Сергей Вадимович

Юферов Александр Павлович

Врач флеболог, сосудистый хирург Врач клиники Альтермед Юферов Александр Павлович

Шахназарян Рубен Людвигович

Врач флеболог, сосудистый хирург Врач клиники Альтермед Шахназарян Рубен Людвигович

Поцхор-Оглы Синан Лизбертович

Врач флеболог, сосудистый хирург Врач клиники Альтермед Поцхор-Оглы Синан Лизбертович

Иванюк Алексей Борисович

Врач флеболог, сосудистый хирург Врач клиники Альтермед Иванюк Алексей Борисович

Каримов Рашид Бахтиерович

Врач флеболог, сосудистый хирург, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Каримов Рашид Бахтиерович