Экзема

Экзема — хроническое, рецидивирующее заболевание с островос­палительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы. Название данного дерматоза происходит от греческого слова есео, что значит «вскипать», и этим словом объ­ясняется характерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды.

Цены на услуги

Этиология и патогенез

На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генети­ческой отягощенности и иммунной недостаточности. Поскольку ре­шающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остается спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотно­шениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время аллергические процессы трактуются как пато­логическая иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением и воспалением тканей организма, поэтому в патогенезе экзематозного процесса основное значение уделяют различным иммунным сдвигам. Слабость иммунитета при наличии инфекционных антигенных раздражителей проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формиро­ванием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие им­мунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих формирование аутоагрессивных антител.

Вместе с тем длительное время существует понимание экземы как нейрогенного заболевания. Наиболее убеди­тельным фактором, свидетельствующим о роли нервной системы в патогенезе экземы, является возможность ее возникновения вслед­ствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая вокруг ране­вой поверхности. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистых процессов следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.

Формирование экземы на основе генетической предрасположен­ности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследования ее в последующих поколениях. При этом имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

Клинические и патогенетические особенности экземы послужили основанием для классификации экземы в клинических вариантах. Различают истинную, себорейную, дисгидротическую, микробную, профессиональную и тилотическую (роговую, мозолевидную) раз­новидности экземы.

Клиническая картина

Истинная, или идиопатическая, форма экземы характеризуется островоспали­тельной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мель­чайших серопапул или пузырьков - микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно оформиться. На месте быстро вскрыв­шихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так на­зываемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется серо­зный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность.

Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-желтые корки, под которыми наступает эпителизация. Таким образом, в течении эк­земы четко выступают стадии — эритематозная, папуловезикулезная, мокнутия и корковая. Вследствие волнообразного развития процесса все первичные элементы — эритема, серопапулы и вези­кулы — выступают одновременно, создавая один из наиболее ха­рактерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. Пе­реход острого течения в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении пораженного участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенизацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение. Наряду с этими неостровоспалительными симптомами продолжается появление свежих серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек. Такое чередование ост­ровоспалительных и инфильтрированных проявлений характерно для течения истинной экземы, которую всегда сопровождает выра­женный зуд, усиливающийся при обострении процесса. Очаги экземы не имеют четких границ, правильных очертаний.

Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком. Более характерно наличие нескольких очагов, разделенных внешне не измененной кожей и поэтому напоминающих архипелаг островов в море. Про­цесс начинается большей частью с лица, кистей и может распро­страняться по всему кожному по­крову. Остро начавшийся про­цесс постепенно переходит в хро­ническое течение, которое может продолжаться годами.

Диагноз

Характерной особенностью экзематозного процесса является острый воспалительный отек, сопровождающийся высыпа­нием серопапул, микровезикул с образованием «серозных колодцев» и мокнутием. Наибольшее сходство истинная экзема имеет с диф­фузным нейродермитом (атоническим дерматитом). Однако при нейродермите превалируют симпатергические процессы (белый стойкий дермографизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса), проявля­ющиеся также преобладанием инфильтрации с лихенизацией. По­этому у больных диффузным нейродермитом не наблюдается спон­танного длительного мокнутия, а если оно и возникает, то лишь кратковременно, ограниченно, на местах расчесов. У больных диф­фузным нейродермитом наблюдается спонтанное улучшение вплоть до клинического выздоровления в летнее время года. Поражение красной каймы губ с лихенизацией ограничивается преимуществен­ным расположением в углах рта с переходом на кожу. В трудных для диагноза случаях исследуют биоптаты.

Лечение

В Клинике лечения кожи группы Альтермед используются авторские методики лечения экземы и старинные рецептуры Петербургской дерматологической школы Мы лечим кожные заболевания без использования гормональных мазей. Гормональные, кортикостероидные мази назначаем только по строгим показаниям к их применению.

Врачи

Все врачи

Ефимова Мария Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Ефимова Мария Алексеевна

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог, зав отделением дерматологии Врач клиники Альтермед Логинова Наталья Александровна

Зенкевич Александр Александрович

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Зенкевич Александр Александрович

Щеглова Юлия Евгеньевна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Щеглова Юлия Евгеньевна

Бегунова Анна Владимировна

Врач дерматолог-косметолог Врач клиники Альтермед Бегунова Анна Владимировна

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Врач клиники Альтермед Карпова Мария Александровна