Варикоцеле

Автор статьи: Врач уролог-андролог, специалист УЗДПогунов А. С. Стаж работы: 9 лет

Опубликовано: 06-06-2024

Обновлено: 06-06-2024

Варикоцеле – это патология, которая сопровождается варикозным расширением вен в мошонке. В результате вены увеличиваются в размере, нарушается отток крови от яичка. Такое заболевание – достаточно распространенное, встречается практически у 15–17% мужчин. Нередко предпосылки болезни возникают еще в детстве, однако развивается патология уже в подростковом возрасте и старше. Статистика свидетельствует, что в 96% проблема затрагивает левую часть мошонки, реже – наблюдается справа или с обеих сторон. Эта особенность обусловлена анатомическими различиями в строении венозной системы яичек.

Цены на услуги

Основная опасность варикоцеле у мужчин – это бессимптомное течение. В результате патология обнаруживается случайно во время УЗИ или выявляется после развития осложнений. Разберемся, в каких случаях можно заподозрить такое заболевание и какие методики лечения варикоцеле применяются в практике уролога.

Что такое варикоцеле?

Одной из частей мужской репродуктивной системы является семенной канатик. Это – трубчатое образование, доходящее до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входит семявыносящий проток, яичковая артерия, лимфатическое сосуды, венозные сплетения и нервные окончания. Именно через вены семенного канатика кровь от яичка поступает в магистральные сосуды. За счет этого поддерживается нормальное кровообращение паховой области. Однако из-за воздействия различных факторов этот процесс может нарушиться, что приводит к варикозному расширению вен и появлению варикоцеле.

Как уже понятно, это заболевание характеризуется изменением вен семенного канатика, из-за чего нарушается венозный отток в области яичка. Патология не проходит самостоятельно, со временем вены все больше расширяются, из-за чего у пациента возникают тянущие и распирающие боли в области мошонки, иногда видны расширенные вены. В тяжелых случаях развивается воспаление, возрастает риск разрыва варикозных сосудов и кровоизлияния.

Причины развития заболевания

До сих пор существует несколько теорий относительно причин возникновения варикоцеле. Чаще такую патологию связывают с воздействием двух факторов:

• Слабость венозной стенки и недостаточность клапанов сосудов. Часто это является врожденной аномалией. Кровь «не встречает» сопротивление, обычно создаваемое клапанами венозных сосудов, из-за чего не поступает в магистральные сосуды и накапливается в лозовидном сплетении. Это приводит к расширению вен.
• Повышенное давление в венах таза или мошонки. Такая проблема ведет к постепенным анатомическим изменениям в яичковых и почечных венах, включая сужение их просвета. Увеличенное давление также может привести к аномальному вливанию левой яичковой вены в почечную вену под прямым углом, что увеличивает давление в области. Из-за этого основная часть случаев варикоцеле относится к левому яичку. Реже заболевание может затронуть обе стороны мошонки или только правую половину.

Выделяют некоторые факторы, которые могут способствовать развитию варикоцеле:

• генетическая предрасположенность и врожденные аномалии развития;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• частые запоры или диарея, которые могут привести к повышению давления в малом тазу;
• избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни;
• подъем тяжестей и перенапряжение мышц живота;
• некоторые виды физической активности, чрезмерные нагрузки.

Иногда возникает вторичное варикоцеле, вызванное опухолями брюшной полости или забрюшинного пространства, грыжами или другими патологическими состояниями. Такие образования сдавливают семенные канатики, что затрудняет венозный отток.

Возможные симптомы

Симптомы варикоцеле у мужчин проявляются далеко не во всех случаях. Выраженность клинических проявлений тесно связана со степенью расширения вен. На ранних стадиях болезнь может протекать без каких-либо симптомов и часто обнаруживается только во время профилактических осмотров.

Наиболее характерные симптомы болезни на более поздних стадиях включают:

• Боль в области мошонки или в паху. Интенсивность болевых ощущений может варьировать от незначительного дискомфорта до острой боли. На ранних стадиях боль обычно возникает при физической нагрузке и исчезает в покое, но на поздних стадиях – дискомфорт становится постоянным, нередко возникает ночью.
• Нарушение половой функции. Длительное течение болезни может привести к импотенции и мужскому бесплодию.
• Асимметрия, провисание мошонки. Такой признак варикоцеле проявляется уменьшением размера яичка на стороне поражения, что обусловлено атрофическими изменениями ткани тестикул. Однако асимметрия может отсутствовать при двустороннем поражении.

На поздних стадиях заболевания на поверхности мошонки выступают сплетения вен. Часто у пациента наблюдается повышенное потоотделение в зоне половых органов. Такие симптомы нередко влияют на качество жизни пациента, приводят к выраженному психологическому дискомфорту.

В целом степень выраженности клинических проявлений варикоцеле тесно связана с уровнем расширения вен. На начальных стадиях (0 и 1) болезни симптомы обычно отсутствуют, варикозное расширение вен обнаруживается случайно – во время профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты могут жаловаться на боль в области мошонки. Интенсивность болевых ощущений может значительно различаться: от легкого дискомфорта при ходьбе до острых и нарастающих болей. На этой стадии многие мужчины жалуются на усиленное потоотделение и ощущение жжения в области мошонки. Также могут обнаружиться нарушения половой функции. Физикальный осмотр позволяет врачу выявить расширение вен, достигающих нижнего края яичка, что нередко приводит к асимметрии мошонки.

На 3 стадии варикоцеле боли не связаны с физической активностью, становятся постоянными и беспокоят пациентов в состоянии покоя и ночью. При внешнем осмотре могут быть обнаружены расширенные венозные сплетения, мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более заметной.

Патогенез варикоцеле

Такое заболевание, как варикоцеле, характеризуется определенным патогенезом, то есть механизмом развития. Увеличение сопротивления венозному оттоку ведет к расширению вен в зоне яичка и разрушению клапанных аппаратов. В результате происходит обратный ток венозной крови. Сосудистая система яичка и семенного канатика насыщается венозной кровью, что снижает артериальный приток и нарушает кровоснабжение. При значительных нарушениях кровотока происходит уменьшение размеров яичка (гипотрофия), а также нарушение его функции: например, снижение выработки сперматозоидов и нарушение образования половых гормонов.

Скопление теплой венозной крови в мошонке приводит к повышению местной температуры. Мошонка регулирует температуру яичек, приближая или отдаляя их от тела, чтобы поддерживать оптимальный уровень температуры – около 34–35°C. При варикоцеле температура мошонки может подниматься до 37°C, что негативно сказывается на сперматогенезе.

При повышении местной температуры нередко происходит нарушение сперматогенеза в обоих яичках, даже если изначально варикоцеле затронуло только одну сторону мошонки.

Стадии болезни

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) варикоцеле обозначается кодом I86.1. В клинической практике врачи-урологи часто обращаются к классификации Н. А. Лопаткина, которая была предложена более 40 лет назад. Эта система классификации основана на степени выраженности расширения вен и изменениях трофики тканей яичка. Выделяют четыре степени варикоцеле:

• 0 степень. Признаки патологии не удается выявить при пальпации, нарушения кровотока определяются только при инструментальных исследованиях.
• I степень. Указывает на наличие варикоза вен, который можно выявить при пальпации, но только в положении стоя и когда пациент натуживается.
• II степень. Расширенные вены уже определяются визуально, но размеры и структура яичка не изменены.
• III степень. Характеризуется выраженным расширением вен, уменьшением размеров яичка и изменением его структуры.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяется три стадии варикоцеле:

• 1-я стадия. Расширенные вены в мошонке внешне не видны и не прощупываются, за исключением их расширения во время пробы Вальсальвы (задержка дыхания с резким натуживанием).
• 2-я стадия. Расширенные сосуды в мошонке не заметны внешне, но легко пальпируются.
• 3-я стадия. Расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки, то есть заметны со стороны и хорошо пальпируются.

Также в зависимости от механизма развития патология выделяют три гемодинамических типа:

• Реносперматический тип – при такой форме обнаруживается обратный ток венозной крови, который происходит из почечной вены в вены яичка.
• Илеосперматический тип – у пациента наблюдается обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов.
• Смешанный тип – комбинируется реносперматическая и илеоспермактическая формы.

С учетом выявленной степени и формы заболевания врач может подобрать эффективное лечение. За счет этого удается избежать опасных осложнений заболевания.

Осложнения варикоцеле

Сам по себе диагноз «варикоцеле» не угрожает жизни пациента и даже не всегда доставляет какое-либо беспокойство. Однако прогрессирующая патология приводит к уменьшению размеров яичка, из-за чего нарушается сперматогенез. Это нередко приводит к раннему мужскому климаксу и бесплодию. По статистике, нарушения сперматогенеза выявляются у 70% больных с таким диагнозом.

В целом можно говорить о трех основных последствиях варикоцеле:

• Мужское бесплодие. Варикоцеле считается одной из наиболее частых причин мужского бесплодия. Около 40% мужчин с бесплодием имеют варикоцеле. Из-за этого происходит уменьшение количества и подвижности сперматозоидов, а также повышение уровня аномалий в их структуре.
• Гипотрофия яичка. Это состояние, при котором размер яичка уменьшается на 10% или более по сравнению с противоположной стороной. Гипотрофия яичка обычно вызвана нарушением кровоснабжения. В ряде случаев правильно подобранное лечение позволяет восстановить нормальные размеры органа.
• Мужской гипогонадизм. Это состояние, при котором уровень мужских половых гормонов, в частности тестостерона, снижается ниже нормальных значений. Мужской гипогонадизм может проявляться различными симптомами: это сексуальные расстройства, психоэмоциональные изменения, уменьшение мышечной массы, увеличение жировой ткани. Варикоцеле нередко ускоряет снижение уровня тестостерона, что связано с нарушением кровоснабжения яичка и снижением активности ферментов, участвующих в синтезе этого гормона.

Нередко последствия варикоцеле наблюдаются в послеоперационный период. Иногда возможны следующие осложнения:

• Лимфостаз. Нарушение оттока лимфы в области операции нередко вызывают отек и дискомфорт, но такие осложнения являются временными.
• Болевой синдром. Может сохраняться и после лечения варикоцеле, нередко боль сохраняется на продолжительный срок.
• Гидроцеле. Это состояние, при котором в тканях мужских половых желез скапливается жидкость, что приводит к увеличению размера яичка.

После операции существует риск повторного развития варикоцеле. В этом случае у пациента возрастает риск развития осложнений, поэтому необходимо регулярное наблюдение у врача.

Диагностика заболевания

Варикоцеле обычно обнаруживается врачами-хирургами во время профилактических осмотров. При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу-урологу, а затем при необходимости пациента направляют к врачу-андрологу.

Для диагностики варикоцеле используются различные методы исследования:

• Внешний осмотр и пальпация. Врач осматривает мошонку и пальпирует область с гроздевидными узлами. При проведении пробы Вальсальвы расширенные вены становятся более заметными. Пальпация проводится в различных положениях тела: лежа, стоя и при натуживании. Это позволяет обнаружить расширенные вены даже на начальных стадиях.
• Ультразвуковое исследование. При диагностике варикоцеле обязательно проводится УЗИ органов мошонки. Этот метод позволяет оценить состояние органов мочеполовой системы и определить наличие нарушений кровоснабжения.
• Допплерография. Исследование сосудов с возможностью оценки кровотока. Метод помогает подтвердить наличие варикоцеле.
• Спермограмма. Такой анализ помогает оценить качество спермы и определить степень выраженности варикоцеле. Можно определить возможное снижение фертильности и подобрать требуемое лечение.

Диагностика варикоцеле обязательна при нарушении качества спермы или отсутствии беременности у партнерши при активной половой жизни без использования контрацепции в течение 6 месяцев.

При подозрении на варикоцеле важно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой: например, опухоли забрюшинного пространства и малого таза. В этом случае врач назначает мужчине дополнительные лабораторные и инструментальные методики.

Способы лечения варикоцеле

Варикоцеле на первой стадии обычно не требует немедленного лечения. В таких случаях достаточно устранить причины застойных явлений в малом тазу и облегчить дискомфортные ощущения, если они возникают. Для консервативного лечения варикоцеле на ранних стадиях используются следующие методы:

• Ограничение физической активности. Это включает исключение тяжелых физических нагрузок и активных видов спорта (например, верховой езды). При этом недопустимо полное ограничение физических нагрузок – малоподвижный образ жизни также отрицательно влияет на кровообращение.
• Сосудосуживающие препараты. Врач нередко назначает прием сосудосуживающих средств для уменьшения расширения вен и снижения дискомфорта.
• Ношение суспензория. Это бандаж, который помогает иммобилизировать органы мошонки. За счет этого можно облегчить дискомфорт и предотвратить болезненные ощущения.

Хирургическое лечение требуется на более поздних стадиях заболевания или при наличии осложнений. Например, операция требуется при выраженном болевом синдроме, кровоизлиянии в мошонку, уменьшении объемов яичка или снижении фертильности.

Согласно действующим «Клиническим Рекомендациям», существует несколько методов хирургического лечения варикоцеле: операция Иванисевича, операция Мармара, эндоваскулярная эмболизация вены и лапароскопическая венэктомия. Каждый из способов имеет преимущества и недостатки, выбор конкретной операции зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности варикоцеле.

• Операция Иваниссевича. Отличается простотой проведения, однако достаточно травматичная. Выполняется разрез в подвздошной области слева. Затем хирург находит яичковую вену в забрюшинном пространстве. После того как вена найдена, она перевязывается и пересекается для устранения застоя крови и улучшения кровообращения в области мошонки.
• Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены. Выполняется под местной анестезией. После небольшого разреза на бедре хирург осуществляет доступ к венозной системе. Затем катетер вводится в вену и продвигается сначала в почечную вену, а затем – в яичковую. На всем протяжении яичковой вены размещаются препятствия для потока крови в виде спиралей. Это делается с целью прекращения или ограничения кровотока, что помогает уменьшить давление в расширенной вене и улучшить кровообращение в области мошонки. Методика обладает малой травматичностью, также отсутствует риск гидроцеле.
• Лапароскопическая венэктомия. Используется эндоскопическая техника для доступа к яичковой вене. Процедура начинается с создания нескольких небольших разрезов на передней поверхности живота размером около 1,5 см. Через эти разрезы вводится камера и эндоскопические инструменты в брюшную полость. С помощью инструментов хирург находит, выделяет, клипирует (при помощи специальных клипс) и пересекает яичковую вену. Такая методика позволяет выполнить операцию с меньшими разрезами, что сокращает травматичность вмешательства, улучшает косметический эффект и сокращает период восстановления.
• Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара). Эта методика считается «золотым стандартом» лечения варикоцеле. Хирург делает разрез примерно 2–2,5 см чуть выше основания полового члена. Затем осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Под оптическим увеличением хирург вскрывает семенной канатик и разделяет его сосуды. При этом вены перевязываются, а артерии и лимфатические сосуды сохраняются. Подобная методика обеспечивает высокий уровень успешности лечения при минимальном риске осложнений.

После операции бесплодие, вызванное варикоцеле, в большинстве случаев излечивается. Но иногда пациенту требуется последующая терапия и наблюдение у врача-андролога.

Профилактика варикоцеле

Заболевание часто имеет наследственную природу, поэтому полностью предотвратить его развитие сложно. Однако существуют некоторые рекомендации, которые помогают снизить риск патологии. Профилактика варикоцеле включает:

• Нормализация стула. Важно избегать запора или диареи, следить за здоровой диетой, содержащей достаточное количество клетчатки, и употреблять достаточное количество воды.
• Контроль за уровнем физических нагрузок. Рекомендуется избегать длительного и интенсивного физического напряжения. Перенапряжение может увеличить давление в венах малого таза, поэтому важно правильно распределять физическую активность.
• Умеренное употребление алкоголя. Избегайте злоупотребления алкоголем, так как это может негативно сказаться на кровеносных сосудах и сердечно-сосудистой системе в целом.
• Регулярная половая жизнь. Несколько исследований показали, что регулярная сексуальная активность помогает сохранять нормальный уровень мужских половых органов.

Также рекомендуется проходить регулярные обследования у уролога или андролога, особенно после завершения периода полового созревания. Это позволит своевременно выявить варикоцеле и другие заболевания мочеполовой системы, предотвратить развитие бесплодия и исключить любые осложнения.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич