Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Что представляет из себя тромбоз глубоких вен?

Тромбоз (флеботромбоз) глубоких вен нижних конечностей – это результат формирования кровяных сгустков (тромбов), препятствующих оттоку крови, в главных венозных сосудах бёдер и голеней. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к лёгким и сердцу.

Пренебрежение своевременным лечением может привести к осложнениям, в единичных случаях к смерти.

Заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины, но риск развития заболевания у женщин увеличивается при приёме комбинированных оральных контрацептивов.

Цены на услуги

Виды заболевания

В зависимости от связи тромба с венозной стенкой различают следующие типы тромбоза:

• окклюзивный – тромб полностью перекрывает кровоток;
• пристеночный – тромб закреплён на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
• флотирующий – тромб плохо прикреплён к стенке сосуда, колышется в токе крови;
• тромбоз с различной степенью реканализации - от начальной до полной реканализации.
• смешанный (сочетает в себе все типы тромбоза)

Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра

Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.

Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:

• боль и повышенная чувствительность;
• скованность движений;
• чувство тяжести и давления в мышцах.

Важно: дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.

При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:

• изменение цвета кожных покровов;
• отёк, начинающийся от стопы;
• расширение поверхностных вен;
• локальное повышение температуры.

Важно: если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Резкое появление видимых признаков и быстрое ухудшение состояния говорит о начале острой стадии тромбоза. Бездействие в этом случае, может привести к осложнениям с тяжёлыми последствиями.

Важно: острый тромбоз – это сигнал о серьёзных нарушениях в работе сосудистой системы. Образование тромбов в крупных сосудах является риском для жизни.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Прямых причин для образования тромбов может быть несколько:

• патологические изменения состава крови;
• повреждения сосудистых стенок;
• нарушения характера кровотока.

Эти причины, в свою очередь, вызываются рядом врождённых и приобретённых факторов.

Первостепенные факторы риска образования тромбоза:

• частые или объёмные хирургические операции;
• ношение центрального венозного катетера;
• тяжёлые травмы ног или таза;
• длительная неподвижность (постельный режим, ношение гипса);
• индивидуальные особенности крови (высокая свёртываемость крови, высокий уровень гомоцистеина или фибриногена);
• онкология;
• наследственность (дефицит антитромбина, патологии системы, кровообращения или гомеостаза, проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S).

Важно: врождённые наследственные и индивидуальные особенности являются самыми опасными факторами риска тромбоза.

Второстепенные факторы риска образования тромбоза:

• приём оральных контрацептивов или терапия гормонами;
• беременность и послеродовой период;
• хронические сердечно-сосудистые заболевания;
• ожирение второй и третьей степени;
• пожилой возраст;
• сидячий образ жизни;
• множественные перелёты.

Диагностика тромбоза глубоких вен

После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает общий анализ крови и коагулограмму для определения состояния пациента и показателей свёртываемости крови. Далее назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки показателей гемодинамики и выявления структурных изменений в стенках венозных сосудов. Наряду с УЗИ, врач может провести плетизмографию и контрастную венографию.

При отсутствии возможности проведения УЗИ, альтернативными способами диагностики являются:

• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
• МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Перечисленных средств диагностирования достаточно для постановки диагноза и выбора эффективного способа лечения.

Методы консервативного лечения

Постельный режим

До проведения обследования всем пациентам назначается постельный режим. При диагностировании окклюзивных и пристеночных форм венозного тромбоза он отменяется, в остальных случаях сохраняется до восстановления кровотока и устранения угрозы отрыва тромба.

Компрессионный трикотаж

По показаниям при тромбозе глубоких вен используются компрессионные чулки 2 или 3 класса компрессии.

Важно: эластическую компрессию можно использовать только по назначению врача. В ряде случаев она противопоказана.

Медикаментозная терапия

Обязательными для всех при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются инъекции прямых антикоагулянтов (гепарин натрия и др.). Они препятствуют образованию тромбов.

Миновав острую стадию, переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин и др.)

Помимо антикоагулянтов, может быть назначена тромболитическая терапия, направленная на восстановление кровотока и разрушение сформировавшихся тромбов.

Иногда в острой стадии могут использовать комбинацию прямых и непрямых антикоагулянтов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при тромбозе глубоких вен ног требуется редко.

Операция назначается для:

• восстановления проходимости вены;
• сохранения функции венозных клапанов;
• предотвращения лёгочной тромбоэмболии.

Длительность лечения

• тромболитики – до 16-18 часов;
• прямые антикоагулянты – до 10 дней;
• непрямые антикоагулянты – до 6 месяцев;
• компрессионная поддержка – до 2 лет.

Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС. Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).

ПТСФ выражается в следующих симптомах:

• тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
• отёчность;
• варикозное расширение вен;
• трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).

Лёгочная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.

Венозная гангрена

Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.

Профилактика

Рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей: диета, гимнастика, одежда.

Для профилактики тромбоза необходимо уделить внимание трём вещам.

1. Правильная еда: достаточное количество жидкости в рационе и здоровое сбалансированное питание.
2. Движение: утренняя гимнастика, пятиминутная ходьба каждый час при сидячей работе или статической нагрузке на ноги.
3. Забота: компрессионные чулки при наличии факторов риска и удобная обувь.

Врачи

Все врачи

Гришин Сергей Вадимович

Врач флеболог, сосудистый хирург. Зав. отделением флебологии Врач клиники Альтермед Гришин Сергей Вадимович