Фимоз

Заболевания крайней плоти часто выявляются еще в детском возрасте – такие патологии считаются наиболее распространенными в практике детского врача-уролога. Одним из распространенных состояний является фимоз – это сужение просвета крайней плоти, которое мешает полному раскрытию головки полового члена.

По статистике, проблема встречается у 39% мальчиков дошкольного возраста (до 7 лет), а после 7 лет болезнь диагностируется в 34% случаев. Однако стоит понимать, что у новорожденных мальчиков такое состояние считается физиологическим и обычно проходит самостоятельно. Но бывают ситуации, когда с возрастом проблема не решается, а только усугубляется. В результате этого фимоз встречается даже у взрослых пациентов. Нередко заболевание становится следствием ряда предрасполагающих факторов и считается приобретенным.

Разберемся, почему возникает фимоз, какие симптомы свидетельствуют о его развитии и как выполняется лечение такого заболевания.

Цены на услуги

Что это такое?

По МКБ (Международной классификации болезней) фимоз имеет код N47. Эта категория объединяет ряд патологий – «Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз».

Избыточная крайняя плоть считается врожденной патологией. Для такого состояния характерно наличие хоботковой и увеличенной ткани, которая препятствует нормальному раскрытию головки пениса.

Непосредственно фимоз характеризуется сужением крайней плоти, из-за которого раскрытие головки полового члена становится невозможным или затруднено. Такое состояние бывает врожденным или приобретенным. Чаще встречается у детей, но большим остается процент взрослых мужчин, которые обращаются к урологу с такой проблемой.

Еще одно патологическое состояние со схожим патогенезом и симптоматикой – это парафимоз. Это ущемление головки полового члена крайней плотью, которое происходит из-за смещения ткани назад. Это острая патология, которая нередко требует срочного хирургического вмешательства.

Крайняя плоть состоит из двух листков. Первый – наружный – внешне ничем не отличается от кожи. Другой – внутренний – по структуре напоминает слизистую оболочку. Между головкой полового члена и внутренним листком имеется небольшое пространство – это полость, которая открывается отверстием спереди. У взрослого мужчины крайняя плоть без труда смещается назад, в результате чего обнажается головка полового члена.

Смещение крайней плоти с головки обеспечивается за счет выделения секрета (смегмы), который попадает в пространство крайней плоти. В нижней части ткань соединена с головкой полового члена уздечкой. Это кожная складка, в которой располагается большое количество сосудов и нервных окончаний. У новорожденных зачастую крайняя плоть сращена с головкой за счет эпителиальных спаек (их называют синехиями). Эти ткани препятствуют полному выведению головки. Именно такое состояние называют физиологическим фимозом, так как это является нормой до определенного возраста. Сращение крайней плоти и головки в детском возрасте уменьшает вероятность инфекционных и воспалительных заболеваний.

В процессе роста полового члена крайняя плоть раздвигается, что приводит к постепенному разделению синехий и открытию головки. В норме этот процесс может продолжаться до начала полового созревания. Однако в некоторых случаях фимоз крайней плоти сохраняется или развивается в более зрелом возрасте из-за воздействия целого ряда причин.

Заболевание требует своевременного лечения, так как оно способно приводить к развитию опасных осложнений. К ним относится парафимоз, в результате которого происходит ущемление головки пениса. Также встречаются другие проблемы:

• Застой смегмы. Смегма представляет собой секрет сальных желез крайней плоти – за счет него крайняя плоть легко смещается с головки. Однако в результате застоя и инфицирования тканей смегма начинает разлагаться, что приводит к воспалительному процессу. Увеличивается риск возникновения опухолей, в том числе злокачественного характера.
• Баланит, баланопостит. Это воспалительные болезни полового члена, которые провоцируют сильную боль, чувство жжения, зуд и покраснение тканей. Возникают такие состояния как осложнения уретрита, который развивается на поздних стадиях фимоза.
• Синехии. Это сращение головки и крайней плоти. Спайки часто встречаются у новорожденных, однако у взрослых мужчин такое состояние является патологическим.

Кроме этого, развитие фимоза может стать причиной сильного психологического дискомфорта. У взрослых такое состояние приводит к постоянному дискомфорту, что может сильно влиять на сексуальную сферу. Многие пациенты жалуются на боли во время полового акта, снижение интенсивности сексуальных ощущений, преждевременное семяизвержение и проблемы с потенцией.

Часто для профилактики фимоза выполняется хирургическое удаление крайней плоти. Такая процедура нередко делается по религиозным мотивам. Например, обрезание распространено в некоторых регионах России, где большинство населения придерживается исламских традиций. В мировой практике такая хирургическая процедура применяется для уменьшения риска развития рака полового члена и мочеполовых инфекций. Однако нет четкой статистики, действительно ли обрезание способствует таким результатам. Например, в Европейских странах врачи придерживаются мнения о том, что крайнюю плоть требуется сохранять для защитной, сексуальной и эрогенной функций.

Симптомы фимоза

Для фимоза головки полового члена характерно наличие выраженной симптоматики.

Присутствуют следующие признаки:

• Визуально заметное уменьшения отверстия крайней плоти.
• Невозможность обнажить головку.
• Тонкая, нитевидная струя мочи.
• Удлинение крайней плоти.
• Отечность и покраснение тканей.

При тяжелых формах патологии у пациента наблюдаются трудности с мочеиспусканием. В таких случаях появляется болезненное напряжение во время походов в туалет. Процесс мочеиспускания также сопровождается неприятными ощущениями, в результате чего возникает страх перед опорожнением мочевого пузыря.

При присоединении инфекционного процесса появляется постоянная и сильная боль, из отверстия полового члена может выделяться гной. При осмотре наблюдается увеличение паховых лимфоузлов. При развитии воспаления возможно повышение температуры тела, постоянная слабость, вялость.

Развитие патологии можно заподозрить при обнаружении следующих проблем:

• Выделения крови при попытке отодвинуть крайнюю плоть.
• Трудности при проведении личной гигиены.
• Часто повторяющиеся эпизоды болезней мочеполовой системы.
• Преждевременное семяизвержение во время полового акта.

У некоторых пациентов при развитии фимоза начинается чрезмерная выработка смегмы, в результате чего происходит скопление секрета. У детей патология может сопровождаться ночным энурезом, капризностью или постоянной раздражительностью.

Классификация заболевания

Выделяется четыре степени фимоза:

• 1-я степень характеризуется небольшими сложностями с обнажением головки. Однако проблемы наблюдаются только в возбужденном состоянии полового члена. Отсутствуют проблемы с мочеиспусканием.
• При развитии 2-й степени фимоза при обнажении головки пениса в спокойном состоянии пациента жалуется на незначительный дискомфорт. В возбужденном состоянии появляется заметная боль. Процесс мочеиспускания не нарушен.
• На 3-й стадии головку обнажить не получается в любом состоянии. Однако мочеиспускание не затруднено.
• Для 4-й степени характерна невозможность сместить крайнюю плоть в любом состоянии. Также наблюдаются серьезные нарушения мочеиспускания: внутри крайней плоти скапливается моча, в результате чего возникает отечность и воспаление тканей.

В зависимости от особенностей протекающего патологического процесса врачи выделяют следующие типы болезни:

• Атрофический фимоз связан с истончением крайней плоти. Такое состояние требует медицинского вмешательства, так как может увеличивать риск травм и воспалительных заболеваний.
• При гипертрофированной форме болезни наблюдается избыток крайней плоти, который препятствует высвобождению головки. Однако такое состояние часто не вызывает болезненных ощущений у пациента.
• Рубцовый фимоз встречается у мужчин. Он связан с воспалительными процессами или травмированием полового члена, которые приводят к рубцеванию кожи. Состояние сопровождается спаечным процессом крайней плоти, из-за чего пациент жалуется на появление дискомфорта, боли или других симптомов.
• Физиологический фимоз. В отличие от трех предыдущих видов, которые являются патологическими, такая форма заболевания не опасна. Наблюдается в детском возрасте и в большинстве случаев проходит без дополнительного лечения.

Причины возникновения

Физиологическая форма заболевания встречается у многих новорожденных и не считается серьезной патологией. Сужение крайней плоти после рождения препятствует проникновению инфекций, пока иммунная система организма еще достаточно слабая. Если к 5–7 годам головка полового члена не обнажается полностью, то из физиологического фимоз переходит в патологический.

Многие исследователи связывают возникновение заболевания с недостаточным количеством эластичных клеток, которые формируют структуру крайней плоти. Причины возникновения фимоза не изучены до конца, однако врачи выделяют ряд провоцирующих факторов:

• Травмы полового члена. Это приводит к образованию рубцовой ткани на крайней плоти.
• Уретрит, баланопостит. Воспалительные заболевания мочеполовой системы, в особенности в детском возрасте, нередко приводят к воспалению и сужению крайней плоти.
• Воспаление крайней плоти. Такое состояние может стать следствием острых заболеваний или недостаточной личной гигиены.
• Хронические заболевания внутренних органов. Патология нередко возникает у пациентов с сахарным диабетом.
• Генетические аномалии. Это может приводить к снижению эластичности соединительной ткани.
• Присутствие грамположительной микрофлоры. Риск заболевания выше у пациентов, в микрофлоре которых присутствуют стрептококк, золотистый или эпидермальный стафилококк.
• Склеродермия. Это редкое хроническое заболевание приводит к «отвердению кожи» полового члена.
• Осложнения после операций. Неправильная реабилитация после хирургических вмешательств на половом члене (в том числе, для устранения врожденных патологий) также может увеличить шансы развития болезни.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Это распространенная причина фимоза у взрослых. Чаще всего патологию вызывают хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека и ВИЧ.

Среди других возможных причин патологии – переохлаждение организма, аллергические реакции и некоторые кожные болезни. У взрослых мужчин заболевание нередко развивается при продолжительном отсутствии половой жизни или эректильной дисфункции.

Способы диагностики

Лечением заболевания занимается врач-уролог. Во время первичного осмотра специалист уточняет симптоматику и собирает полный анамнез пациента (если фимоз подозревается у ребенка, то врач проводит опрос родителей). Заподозрить наличие заболевания можно во время визуального осмотра полового члена: крайняя плоть не позволяет обнажить головку пениса, пациент жалуется на неприятные ощущения, наблюдается покраснение или отечность тканей.

Для уточнения диагноза и выявления причины фимоза назначается ряд диагностических процедур. Это могут быть инструментальные и лабораторные методики:

• Клинический анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Бактериологическое исследование мазка из уретры.
• УЗИ полового члена и органов малого таза.
• Уретроскопия.

Дополнительно пациенту может потребоваться консультация онколога, эндокринолога, дерматовенеролога или других врачей узкой специализации.

При необходимости проводится дифференциальная диагностика для исключения других патологий полового члена и инфекционных заболеваний. Например, потребуется исключить баланопостит, болезнь Пейрони, остроконечные кондиломы и меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры).

Если у пациента подтвержден фимоз и рекомендовано хирургическое лечение, то потребуется дополнительная диагностика состояния здоровья. Перед госпитализацией обязателен общий анализ крови и мочи, исследование крови на реакцию Вассермана (диагностика сифилиса), бактериальное исследование отделяемого из уретры.

Особенности лечения

В детском возрасте фимоз не представляет серьезной опасности, однако рекомендовано регулярное наблюдение у уролога и консультация хирурга. При угрозе срастания крайней плоти с головкой проводится хирургическая операция для разделения тканей.

Если с возрастом патология не проходит, то проводится хирургическая операция для иссечения узкой части крайней плоти. Перед выполнением такой процедуры учитываются обнаруженные симптомы, степень их тяжести, а также возможные осложнения.

Для детей до 2 лет нередко используется немедикаментозное неинвазивное лечение. Оно предполагает аккуратное растягивание крайней плоти после горячей ванны. Однако стоит знать, что применение такой методики допустимо только после консультации с врачом. Помните, что процедура имеет ряд противопоказаний и подойдет не во всех клинических случаях. Кроме этого, нет доказательств эффективности такого лечения. Для получения реального эффекта таким упражнениям потребуется уделять несколько часов в день в течение месяцев или даже лет. Такие манипуляции подойдут только для ранних стадий развития болезни – при фимозе 3–4 степени растягивание крайней плоти считается опасным.

Лечение фимоза без операции выполняется только при развитии физиологического заболевания. Если процесс приобретает патологический характер, то пациенту в большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство.

У взрослых болезнь лечится следующими способами:

• Медикаментозное лечение. Предполагает использование кортикостероидных мазей, которые наносятся на крайнюю плоть для повышения эластичности тканей. Такая терапия помогает устранить отечность и воспалительный процесс, предотвратить трещины кожного покрова. Однако не всегда медикаментозное лечение оказывается эффективным, поэтому чаще используется в качестве подготовки к хирургическому вмешательству. Такой метод больше подходит для устранения патологического фимоза у детей после 7 лет, у которых присутствуют ограничения для оперативного лечения.
• Хирургическое вмешательство. Проводится частичное или полное обрезание кожной складки (циркумцизия). После удаления крайней плоти у пациента больше не возникает проблем с обнажением головки полового члена. Такая манипуляция показана при развитии любой степени фимоза. Проводится как в детском, так и взрослом возрасте. Однако у процедуры имеются противопоказания (например, к ним относят баланопостит – воспаление головки пениса). Также возможно расширение крайней плоти путем применения расширителей, однако такая методика не всегда приносит положительные результаты.

Хирургическое лечение фимоза считается безопасным, однако в ряде случаев сопровождается осложнениями. Поэтому пациентам потребуется четко соблюдать рекомендации врачей. Для снижения неприятных ощущений в первые дни после операции допустимо применение обезболивающих препаратов и местных противоотечных средств.

Современные технологии позволяют проводить удаление крайней плоти с помощью малотравматичных методик. Например, используется лазерная или фотодеструкция. В ходе таких манипуляций удается избавиться от крайней плоти без серьезного повреждения тканей. Это помогает сократить сроки реабилитации и предотвратить ряд осложнений. Однако подойдут такие методы не каждому пациенту – в некоторых случаях возможно удаление фимоза только с помощью классической операции.

Дополнительные рекомендации врача

В большинстве случаев развитие заболевания связано с генетической предрасположенностью. Важной мерой профилактики считаются регулярные профилактические осмотры у уролога, в том числе это касается детей до 7 лет. За счет осмотров врача удастся заподозрить болезнь на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Профилактика заболевания у детей включает следующее:

• Соблюдение интимной гигиены, мытье половых органов.
• Регулярная смена нижнего белья.
• Постепенное отодвигание тканей для исключения спаек.
• Предотвращение травм полового члена.

Рекомендации для взрослых мужчин заключаются в следующем:

• Соблюдение личной гигиены и регулярная смена нижнего белья.
• Исключение незащищенных половых контактов, профилактика ИППП.
• Своевременное лечение воспалительных патологий мочеполовой системы.

Если фимоз уже развился, то рекомендовано лечение операцией. Этот вариант считается наиболее действенным и безопасным способом, так как позволяет избежать рецидивов и предотвратить опасные осложнения.

Лучше отказаться от народных способов лечения и не пытаться самостоятельно избавиться от патологии. Консультация уролога потребуется в любом случае, независимо от возраста пациента и давности появления проблемы.

Врачи

Все врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии Врач клиники Альтермед Рыльчиков Иван Владимирович

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Лебедев Александр Андреевич

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Погунов Антон Сергеевич

Канарейкин Николай Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Канарейкин Николай Игоревич

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Рабинюк Сергей Анатольевич